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內外科護理學
題目
有關肌肉骨骼系統身體檢查評估結果之敘述，下列何者正確？
1
湯瑪斯試驗（Thomas test）陽性反應表示病人對側髖關節攣縮
✓ 正確答案
2
浮動試驗（Ballottement test）陽性表示病人膝半月板有損傷
3
抽拉試驗（Drawer test）若能將小腿向後牽引6mm表示副韌帶鬆弛
4
廷內爾氏徵象（Tinel’s sign）陽性反應表示後十字韌帶鬆弛
解析
Thomas test 陽性代表同側髖關節屈曲攣縮。
相同主題的下一題 有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？ 深入解析 國考解析
考點分析 (Exam Focus) ：此題考的是肌肉骨骼系統的特殊身體檢查 ，屬於內外科護理學 中骨科評估的範圍。正確答案為選項1，因為湯瑪斯試驗 (Thomas test) 陽性確實表示患側髖關節有屈曲攣縮 (Flexion contracture)。其原理是當病人平躺，將健側膝蓋抱向胸口時，患側大腿會因關節攣縮而自動抬離床面，無法完全伸直平放。護理學理整合 (Nursing Theory Integration) ：這些特殊檢查是骨科護理評估的延伸，用於客觀判斷特定結構（如關節、韌帶、神經）的損傷或功能異常。護理師需了解這些檢查的陽性反應所代表的臨床意義，才能正確評估病人狀況、提供適當護理措施，並準確向醫療團隊回報發現。例如，發現Thomas test陽性，護理重點在於協助執行關節活動度 (Range of Motion, ROM) 運動，預防攣縮惡化，並注意姿勢擺位。選項比較 (Options Comparison) ：
1. 正確 ：湯瑪斯試驗 (Thomas test) 陽性反應確實表示患側髖關節有屈曲攣縮。
2. 錯誤 ：浮動測試 (Ballottement test) 陽性表示膝關節內有過多關節液（關節積液 (Joint Effusion) ），常見於關節炎或創傷，而非特指半月板損傷。半月板損傷常用麥克墨瑞測試 (McMurray test) 評估。
3. 錯誤 ：抽拉試驗 (Drawer test) 分為前抽拉試驗 (Anterior Drawer Test) 和後抽拉試驗 (Posterior Drawer Test)，分別用於評估前十字韌帶 (Anterior Cruciate Ligament, ACL) 和後十字韌帶 (Posterior Cruciate Ligament, PCL) 的穩定性。題中描述「向後牽引」應為評估PCL，但「副韌帶鬆弛」是錯誤的，副韌帶（內側、外側）的鬆弛通常用側向壓力測試 (Varus/Valgus Stress Test) 來評估。
4. 錯誤 ：廷內爾氏徵象 (Tinel’s sign) 陽性（叩擊特定神經徑路產生麻刺感）是用於診斷周邊神經壓迫 ，最經典的是腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome) （正中神經），與膝關節的後十字韌帶完全無關。高頻考點整理 ：1. 膝關節特殊檢查區分 ：Drawer test (ACL/PCL)、McMurray test (半月板)、Ballottement test (關節積液)。神經壓迫徵象 ：Tinel's sign (叩擊測試) 與 Phalen's test (屈腕測試) 用於腕隧道症候群。髖關節評估 ：Thomas test (屈曲攣縮)、Trendelenburg test (臀中肌肌力)。記憶口訣 ：「湯瑪斯抱膝，大腿翹起是攣縮 」、「浮動測試壓膝蓋，有水（積液）才會彈回來 」、「抽拉前後動，十字韌帶穩不穩 」、「廷內爾叩神經，麻刺感現蹤影 」。延伸學習 ：建議複習骨科常見疾病（如退化性關節炎、韌帶損傷、骨折）的護理評估、診斷檢查與術後照護重點。
臨床情境 臨床護理情境
在台灣的骨科病房或復健科門診，護理師常需協助醫師執行或了解這些特殊檢查的結果。評估 (Assessment) ：執行Thomas test前，需向病人解釋步驟，請病人平躺於檢查台，觀察雙側下肢是否等長、有無畸形。執行時，請病人將健側膝蓋抱向胸口，觀察患側大腿是否抬離床面。護理診斷 (Nursing Diagnosis) ：可能包括「身體活動功能障礙／與髖關節攣縮有關」、「疼痛／與關節病變有關」。護理計畫 (Nursing Care Plan) ：目標為維持或增進關節活動度。措施包括教導被動/主動關節運動、使用持續被動運動機 (CPM)、正確擺位（避免長期屈曲）、熱敷以放鬆肌肉後再執行運動。跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration) ：將評估結果（如Thomas test陽性、關節活動度受限程度）記錄於護理紀錄，並告知醫師及物理治療師，共同擬定復健計畫。病人衛教 (Patient Education) ：向病人說明：「這個檢查發現您的髖關節比較緊，平常坐或躺的時候，要儘量讓腳打直。我們會教您一些拉筋的動作，每天要做，才能避免關節越來越僵硬。」護理安全提醒 ：為病人執行關節活動時，動作需平穩緩慢，以病人可忍受的疼痛範圍為限，避免暴力造成二次傷害。評估時注意環境安全，預防跌倒。國考陷阱提醒 ：易混淆！ 國考很愛將不同部位、不同結構的特殊檢查「張冠李戴」。務必記清楚每項檢查的「測試部位」和「陽性意義」的配對，例如：Tinel's sign一定與「神經」有關，Drawer test一定與「膝十字韌帶」有關。
重要概念
湯瑪斯試驗 (Thomas test) — 用於評估髖關節屈曲攣縮的特殊身體檢查。病人平躺，檢查者將健側髖膝關節屈曲抱向腹部，若患側大腿自動抬離床面，無法保持伸直，即為陽性，表示患側髖關節有屈曲攣縮。浮動測試 (Ballottement test) — 用於評估膝關節積液的檢查。檢查者以一手壓住膝上囊，將關節液推向膝關節腔，另一手食指輕敲或按壓髕骨，若感覺髕骨有撞擊股骨的浮動感，即為陽性，表示關節腔內有過多液體。抽拉試驗 (Drawer test) — 用於評估膝關節前、後十字韌帶穩定性的檢查。病人屈膝，腳平放，檢查者固定其腳部，將小腿脛骨相對於股骨向前（前抽拉試驗）或向後（後抽拉試驗）拉動。過度位移表示對應的十字韌帶（ACL或PCL）鬆弛或斷裂。廷內爾氏徵象 (Tinel’s sign) — 一種神經學檢查，用於評估周邊神經是否受壓迫。檢查者以手指或反射槌輕叩疑似受壓的神經徑路，若在該神經支配的遠端區域產生刺痛或麻刺感（如同電流通過），即為陽性，表示該處可能有神經受壓或再生。關節攣縮 — 指關節周圍的軟組織（如關節囊、韌帶、肌腱、肌肉）因疾病、創傷或長期不動而縮短、纖維化，導致關節活動範圍永久性受限的狀態。常見於神經肌肉疾病、長期臥床或關節發炎後。
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