臨床護理情境
在台灣的腸胃科門診或大腸直腸外科,若護理師遇到FAP確診病人或其高風險家族成員,護理重點如下:
評估 (Assessment):詳細詢問家族史(至少三代)、記錄息肉發現的年齡與數量、監測是否有腹痛、血便、排便習慣改變等症狀。進行心理社會評估,了解病人對疾病與手術的恐懼及資訊需求。
護理診斷 (Nursing Diagnosis):潛在危險性感染/與預防性腸道手術有關;焦慮/與疾病惡化及手術不確定性有關;知識缺失/關於疾病遺傳模式與長期追蹤計畫。
護理計畫與措施:
- 術前:協助完成大腸鏡等檢查,提供預防性大腸切除術的詳細衛教,解釋手術必要性(預防癌症)與術後生活型態改變(可能需永久性腸造口或迴腸肛門吻合)。
- 術後:監測傷口、引流、生命徵象,執行腸造口護理(若適用),指導飲食進展。
- 長期:強調即使手術後,仍需定期追蹤上消化道(因FAP也可能伴隨胃、十二指腸息肉),並督促其血親進行篩檢。
跨專業合作:與大腸直腸外科醫師、遺傳諮詢師、營養師、造口治療師緊密合作。當病人出現急性腹痛、大量血便或梗阻症狀時,需立即通知醫師。
病人衛教:「這個病是因為一個特別強的基因出問題,有50%機會傳給小孩。您的大腸裡長了非常多的小肉芽(息肉),這些肉芽幾乎一定會變成癌症,所以醫師建議在癌變前先把有問題的大腸拿掉,這是目前最有效的預防方法。您的兄弟姊妹和小孩也應該儘早做大腸鏡檢查。」
護理安全提醒:
1.
用藥安全:FAP病人若使用非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 需謹慎,雖有研究顯示可能抑制息肉生長,但必須在醫師指導下使用,並注意腸胃道出血風險。
2.
篩檢安全:督促高風險家族成員進行篩檢時,需注意其隱私與心理壓力,以支持性態度溝通。
國考陷阱提醒:
注意!國考常考遺傳模式,除了FAP是「顯性」,也要記住一些常見的「隱性」遺傳疾病(如:
苯酮尿症 (Phenylketonuria, PKU)、
囊腫性纖維化 (Cystic Fibrosis))。題目可能將兩者互換作為誘答選項。