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혈액
문제

75세 여성, Hb 9.0 g/dL, MCV 105 fL. B12 100 pg/mL (downarrow). 엽산 정상. 치료 시작 후 Hb가 11 g/dL로 호전되었으나, 6개월이 지나도 보행 장애 및 사지 저림 증상은 전혀 호전되지 않고 있다. 신경학적 증상 회복이 미비한 이유로 가장 적절한 것은?

B12 치료 후 Hb는 호전되었으나 신경 증상 호전 없음
해설
B12 결핍에 의한 신경학적 손상은 보통 6개월 이상 지속될 경우 비가역적인 손상으로 간주되며, 빈혈이 교정된 후에도 신경학적 증상은 완전히 회복되지 않을 수 있다.
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심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 거대적혈모구 빈혈(Megaloblastic Anemia)의 전형적인 소견을 보입니다. MCV 105 fL로 대세포성 빈혈이며, 비타민 B12 수치 100 pg/mL이 감소되어 있고 엽산은 정상입니다. 이는 명백한 비타민 B12 결핍증을 시사합니다.

핵심! 비타민 B12 결핍은 두 가지 주요 문제를 일으킵니다: 1) DNA 합성 장애로 인한 거대적혈모구 빈혈, 2) 말초 신경병증(Peripheral Neuropathy) 및 척수후측삭증후군(Subacute Combined Degeneration)과 같은 신경학적 손상. 중요한 점은, 감별 포인트! 빈혈은 비교적 빨리 교정되지만, 신경학적 손상은 회복이 느리고, 오랜 기간 방치된 경우 비가역적일 수 있다는 것입니다. 문제에서 치료 6개월 후 Hb는 정상화되었으나 보행 장애와 사지 저림은 호전되지 않았습니다. 이는 신경 손상이 이미 탈수초화(Demyelination) 및 축삭 변성(Axonal Degeneration) 단계까지 진행되어 회복이 어려운 상태에 도달했음을 의미합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 여성, 만성 피로와 빈혈 소견으로 내원. 검사상 비타민 B12 결핍성 거대적혈모구 빈혈 진단 후 치료 시작. 빈혈은 호전되었으나 지속적인 신경학적 증상(보행 장애, 감각 이상)으로 재평가 중.

치료 계획 및 주의사항: 1. 치료: 비타민 B12 결핍증의 표준 치료는 시아노코발라민(Cyanocobalamin) 근육 주사입니다. 초기에는 고용량으로 보충 후 유지 치료를 합니다. 2. 주의사항: 신경학적 증상이 있는 환자는 절대 엽산 단독으로 치료해서는 안 됩니다. 엽산은 빈혈만 호전시킬 뿐, 오히려 B12 결핍에 의한 신경학적 손상을 가속화시킬 수 있습니다. 3. 환자 교육: 신경 증상의 회복은 수개월에서 수년이 걸릴 수 있으며, 완전 회복이 불가능할 수 있음을 설명해야 합니다. 낙상 예방을 위한 물리치료와 보행 보조가 중요합니다.

핵심 개념

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