심근경색 후 2일째 환자가 갑자기 새로 생긴 심잡음을 호소한다. 가장 의심되는 합병증은?

급성기 새 심잡음은 심실중격파열 혹은 판막파열을 의심한다.

심근경색 후 발생하는 기계적 합병증의 조기 진단입니다. 심근경색은 심장 근육의 혈류 공급이 차단되어 조직 괴사가 일어나는 상태로, 급성기(특히 2-7일차)에는 괴사된 조직이 약해지면서 심실중격파열과 같은 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다. 핵심 이론은 심근경색의 병리생리학적 과정과, 이로 인한 심장 구조의 취약성 증가입니다.

정답이 2번인 이유는, 심근경색 후 2일째 새로 나타난 심잡음은 심실중격파열의 매우 특징적인 징후이기 때문입니다. 심실중격파열은 좌심실과 우심실을 구분하는 벽에 구멍이 생기는 것으로, 이로 인해 좌심실의 고압 산소화 혈액이 우심실로 쇼트되면서 난류가 발생하고, 전형적으로 전수축기 잡음이나 팬-스틸 잡음이 청진됩니다. 기존 해설이 지적하듯, 급성기에 새로 생긴 잡음은 심실중격파열이나 유두근 파열에 의한 승모판 역류를 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 심근 경색 위치(주로 전벽)와도 관련이 깊습니다.

이 개념의 실무적 중요성은 막대합니다. 심실중격파열은 빠르게 심인성 쇼크로 진행될 수 있는 응급 상황입니다. 간호사는 이러한 잡음을 조기에 발견하고, 환자의 혈역학적 상태 악화(저혈압, 빈맥, 호흡곤란)를 모니터링하며, 즉각적인 의사 소통과 응급 처치(예: 혈압 유지, 산소 공급)를 시작해야 합니다. 이는 환자의 생명을 구하는 결정적인 첫 번째 관문이 됩니다.

65세 남성 환자가 전벽 심근경색 진단 후 2일째 입원 중입니다. 갑자기 "가슴이 답답하고 숨이 차다"고 호소하며 불안해합니다. 활력 징후를 확인한 결과 혈압 85/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분입니다. 흉부 청진 시 흉골 왼쪽 가장자리에서 크고 거친 전수축기 잡음이 새로 청진됩니다. 환자의 상태가 빠르게 악화되고 있습니다.