70세 CKD 환자가 GFR 15mL/min/1.73m2이다. K 6.5mEq/L로 측정되었으며 ECG에서 … | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

70세 CKD 환자가 GFR 15mL/min/1.73m2이다. K 6.5mEq/L로 측정되었으며 ECG에서 Peaked T wave가 관찰된다. 이 환자의 ECG 변화에 대한 가장 시급한 응급 조치는?

해설
심전도 변화를 동반한 고칼륨혈증은 심장 독성이 심각함을 의미하며, 칼슘 글루콘산염을 가장 먼저 투여하여 심근막을 안정화시키는 것이 ECG 변화에 대한 최우선적인 조치이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 신장병(Chronic Kidney Disease, CKD) 5기(GFR 15mL/min/1.73m²)에 심한 고칼륨혈증(Hyperkalemia) (K 6.5 mEq/L)과 그에 따른 심전도(ECG) 변화(Peaked T wave)를 보입니다.

핵심! ECG 변화를 동반한 고칼륨혈증은 응급 상황입니다. 심각한 고칼륨혈증은 심장의 전기적 불안정성을 초래하여 심실세동(Ventricular Fibrillation)이나 심정지(Cardiac Arrest)로 이어질 수 있습니다. 이 경우 치료의 우선순위는 심근막을 즉각적으로 안정화시키는 것입니다.

정답 근거: 칼슘 글루콘산염(Calcium Gluconate) 정맥 주사는 심근 세포막의 전위 역치를 높여 심장의 흥분성을 낮추고, 고칼륨혈증으로 인한 심근 독성을 즉각적으로 상쇄합니다. 효과는 수 분 내에 나타나며, ECG 변화를 교정하는 데 가장 시급한 조치입니다. 이는 칼륨 수치를 낮추는 것이 아니라, 심장을 보호하는 '임시 방편'입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, CKD 5기로 추적 관찰 중. 혈청 칼륨(K) 6.5 mEq/L, ECG에서 Peaked T wave 확인.
치료 계획 (고칼륨혈증 응급 알고리즘): 1. 1단계: 심근 보호 (즉각 시행) → ECG 변화가 있으면 칼슘 글루콘산염 1g (10% 용액 10mL)을 2-3분에 걸쳐 정맥 주사. 효과는 1-3분 내 시작, 30-60분 지속. 2. 2단계: 칼륨 세포 내 이동 촉진 (1단계와 동시 또는 직후) → 인슐린/포도당 정맥 주사 (일반 인슐린 10단위 + 50% 포도당 50mL) 또는 베타2 작용제(살부타몰) 흡입. 3. 3단계: 체내 총 칼륨 제거 (근본적 치료) → 응급 혈액 투석이 가장 효과적. 투석 준비 시간 동안 Sodium Polystyrene Sulfonate 경구/관장 투여로 시간을 벌 수 있음. 주의사항: 칼슘 제제는 디곡신(Digoxin) 중독 환자에서 사용을 주의해야 합니다. Furosemide는 신기능이 어느 정도 보존된 환자에서 효과적이지만, 이 환자처럼 GFR이 매우 낮은 CKD 5기에서는 효과가 제한적입니다.

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