심화 해설
Case Analysis
47세 여성, 복부 수술 후 POD #5까지 장마비(Ileus)가 지속되어 가스 배출이 없습니다. 이는 단순한 수술 후 장마비(Postoperative ileus)의 일반적인 기간(2-3일)을 초과한 지속성 장마비(Prolonged ileus)에 해당합니다. 교과서에 따르면, 5-7일 이상 지속되는 장마비는 영양 지원이 필요한 상태로 간주합니다. 장 운동이 회복되지 않은 상태에서 경구나 위장관을 통한 영양 공급은 구토, 흡인, 장 팽만을 악화시킬 위험이 있습니다. 따라서, 장 기능이 회복될 때까지 장 휴식을 주고, 중심정맥을 통한 완전정맥영양(Total Parenteral Nutrition, TPN)으로 영양 요구량을 충족시켜야 합니다.
Prof's Note
수술 후 장마비는 대부분 48-72시간 내에 호전됩니다. POD #5까지 지속된다면, 감염(예: 복강 내 농양), 전해질 이상(저칼륨혈증), 약물 영향 등 2차적 원인을 반드시 탐색해야 합니다. 영양 지원은 장 기능 부전 시의 생명줄입니다. '장이 작동하지 않으면, 장을 거치지 말라'는 원칙이 적용됩니다.
임상 시나리오
Management
지속성 장마비 환자에서의 영양 공급은 중심정맥을 통한 완전정맥영양(TPN)이 표준입니다. TPN 용액에는 포도당, 아미노산, 지방 유제, 전해질, 비타민, 미량원소가 포함됩니다. 칼로리 요구량은 일반적으로 25-30 kcal/kg/day로 계산하며, 단백질 요구량은 1.2-1.5 g/kg/day입니다. 혈당 모니터링과 간기능 검사를 정기적으로 시행해야 합니다. 장 운동이 회복(가스/대변 배출)되면, TPN을 점차 줄이면서 경장 영양(먼저 저잔사 액체 식이)을 시작합니다.
Critical Warning
장마비가 지속되는 동안 경구 식이 또는 위/장관을 통한 영양(보기1,2,3)을 강행하는 것은 절대 금기입니다. 이는 장 천공, 흡인성 폐렴, 심한 복부 팽만을 유발할 수 있는 치명적 실수입니다. 또한, 말초정맥영양(PN)은 등장성 수액 공급에만 적합하며, 장기간의 완전한 영앙 지원에는 충분한 열량과 영양소 공급이 불가능하고 정맥염 위험이 높아 적합하지 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.