44세 여성이 바리아트릭 수술 후 1년째 신경병증이 발생했다. 혈액검사는 아래와 같다. 원인 비타민은? | 마이메르시 MyMerci
수술 환자의 신진대사
문제

44세 여성이 바리아트릭 수술 후 1년째 신경병증이 발생했다. 혈액검사는 아래와 같다. 원인 비타민은?

비타민 B1: 45 nmol/L (정상 70-180)
해설
티아민(B1) 결핍은 말초신경병증과 베르니케 뇌병증을 유발할 수 있다.

심화 해설

Case Analysis 44세 여성, 바리아트릭 수술(Bariatric Surgery) 후 1년째 신경병증이 발생한 증례입니다. 바리아트릭 수술, 특히 Roux-en-Y 위우회술(Roux-en-Y Gastric Bypass)은 영양소의 흡수 장애를 유발하는 주요 위험 인자입니다. 혈액검사에서 비타민 B1(Thiamine) 수치가 45 nmol/L로 정상 범위(70-180 nmol/L)보다 현저히 낮습니다. 비타민 B1 결핍은 말초신경병증(Peripheral Neuropathy)과 함께 베르니케-코르사코프 증후군(Wernicke-Korsakoff Syndrome)을 일으킬 수 있습니다. 이 환자는 수술 후 영양 흡수 장애라는 명확한 위험 인자가 있고, 혈청 티아민 수치가 낮으며, 신경학적 증상이 나타났으므로, 티아민 결핍증(Thiamine Deficiency)이 가장 타당한 원인입니다.

Mnemonic 비타민 B1 결핍의 3대 증상을 기억하세요: "Wet-Brain, Dry-Beriberi, Wet-Beriberi" * Wet-Brain: Wernicke's encephalopathy (정신 상태 변화, 안구운동 이상, 보행장애). * Dry-Beriberi: 대사성 산증과 관련 없는 순수 신경학적 형태 (대칭성 말초신경병증, 반사 소실). * Wet-Beriberi: 심혈관계 형태 (고출력성 심부전, 부종).

임상 시나리오

Management 티아민 결핍증의 치료는 즉각적인 티아민 보충입니다. 베르니케 뇌병증이 의심되면 응급 처치가 필요합니다. 1. 응급 치료: 베르니케 뇌병증이 의심될 경우, 고용량 비타민 B1(Thiamine) 500mg IV를 30분에 걸쳐 3회/일 투여합니다. 포도당 수액 투여 전 반드시 티아민을 선행 투여해야 합니다. 2. 유지 치료: 급성 증상 호전 후, 경구 티아민 100mg/일로 유지하며 장기적인 영양 관리가 필요합니다. 3. 환자 교육: 바리아트릭 수술 후 평생 종합 비타민제와 특히 티아민, B12, 철분, 칼슘, 비타민 D를 보충해야 함을 교육합니다. 신경학적 증상(저린감, 마비, 기억력 장애, 보행 장애)이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 합니다. Critical Warning 포도당(Glucose) 수액을 정맥 주사하기 전에 티아민을 먼저 투여하지 않으면, 베르니케 뇌병증을 급격히 악화시킬 수 있습니다. 포도당 대사에 티아민이 필요하기 때문입니다. 또한, 바리아트릭 수술 후 환자에서 원인 불명의 구토나 식욕부진이 지속되면 티아민 결핍을 반드시 의심해야 합니다.

핵심 개념

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