65세 환자가 수술 중 출혈로 FFP(신선동결혈장)를 수혈해야 한다. FFP 수혈 시 고려해야 할 ABO 혈… | 마이메르시 MyMerci
수혈의 원칙 및 부작용
문제
65세 환자가 수술 중 출혈로 FFP(신선동결혈장)를 수혈해야 한다. FFP 수혈 시 고려해야 할 ABO 혈액형 적합성 원칙으로 옳은 것은?
1공혈자와 수혜자의 ABO 혈액형이 반드시 일치해야 한다.
2공혈자의 혈장에 수혜자의 적혈구에 대한 항체가 없어야 한다.✓ 정답
3수혜자의 혈장에 공혈자의 적혈구에 대한 항체가 없어야 한다.
4O형 FFP만 모든 혈액형 환자에게 수혈 가능하다.
5ABO 혈액형은 FFP 수혈 시 고려하지 않는다.
해설
FFP는 응고 인자가 포함된 혈장 성분이므로, 공혈자의 혈장에 수혜자의 적혈구를 공격하는 항체(Anti-A, Anti-B)가 없어야 안전하다. (예: A형 환자에게는 A형 또는 AB형 FFP를 수혈).
심화 해설
Case Analysis
이 문제는 수술 중 출혈 환자에게 FFP(Fresh Frozen Plasma)를 수혈할 때의 혈액형 적합성 원칙을 묻고 있습니다. FFP는 적혈구가 아닌 혈장(Plasma) 성분입니다. 혈장 내에는 ABO 항체(Anti-A, Anti-B)가 존재합니다. 따라서 수혈 안전성의 핵심은 "공혈자의 혈장 속 항체가 수혜자의 적혈구를 응집(용혈)시키지 않아야 한다"는 점입니다. 예를 들어, B형 환자(적혈구에 B 항원 있음)에게 A형 공혈자의 FFP(혈장에 Anti-B 항체 있음)를 수혈하면, 공혈자의 Anti-B 항체가 환자의 B형 적혈구를 공격하여 용혈성 수혈 부작용을 일으킬 수 있습니다. 따라서 원칙은 공혈자 혈장과 수혜자 적혈구의 적합성(Plasma-RBC compatibility)입니다. 표준 혈액은학 교과서에 명시된 바와 같이, FFP 수혈 시 ABO 혈액형은 반드시 고려해야 하며, 수혜자에게 ABO 항체가 없는 혈장을 선택합니다.
MnemonicFFP 수혈 원칙은 "공혈자의 Plasma가 문제"라고 기억하세요. "피를 주는 사람(공혈자)의 Plasma 속 항체가, 피를 받는 사람(수혜자)의 Red cell을 공격하면 안 된다" → "Donor Plasma vs Recipient RBC"의 적합성을 확인.
임상 시나리오
Management
FFP는 일반적으로 10-15 mL/kg 용량으로 수혈하며, 목표는 INR(International Normalized Ratio)을 1.5 이하로 교정하는 것입니다. 대량 출혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol)에 따라 수혈할 수 있습니다. 수혈 전 반드시 ABO/Rh 혈액형 검사와 교차시험(Crossmatch)을 수행해야 합니다. 환자 교육보다는 의료진에게 FFP의 적응증(응고인자 결핍, 항응고제 역전 등)과 적절한 혈액형 선택 원칙을 숙지시키는 것이 중요합니다.
Critical WarningFFP를 "범용 공혈자(Universal Donor)"인 O형으로 오해하는 것은 치명적 실수입니다. O형 혈장에는 Anti-A와 Anti-B 항체가 모두 존재하므로, A형, B형, AB형 환자에게 수혈 시 위험합니다. 반대로, AB형 FFP는 Anti-A, Anti-B 항체가 없어 모든 혈액형 환자에게 수혈 가능한 "범용 혈장 공혈자(Universal Plasma Donor)"입니다. 이를 혼동하지 마세요.
핵심 개념
FFP — FFP(Fresh Frozen Plasma, 신선동결혈장)는 전혈에서 분리된 혈장을 -18°C 이하에서 동결 보존한 것으로, 모든 응고인자(특히 불안정한 인자 V와 VIII), 알부민, 글로불린, 섬유소원을 포함합니다. 주요 적응증은 다발성 응고인자 결핍(예: 대량 수혈, 파종성혈관내응고), 와파린 효과의 긴급 역전, 혈전성혈소판감소성자반증(TTP)의 혈장교환 등입니다.
ABO 혈액형 — ABO 혈액형 시스템은 적혈구 표면의 A/B 항원과 혈장 내 대응하는 항체(Anti-A, Anti-B)의 존재에 따라 결정됩니다. 수혈 의학의 근간이 되며, 적혈구 성분 수혈과 혈장 성분 수혈에서 고려해야 할 적합성 원칙이 정반대라는 점이 중요합니다.
용혈성 수혈 반응 — 용혈성 수혈 반응(Hemolytic Transfusion Reaction)은 수혈된 적혈구가 수혜자의 항체에 의해 파괴되거나(급성), 또는 수혜자의 적혈구가 수혈된 혈장 내 항체에 의해 파괴될 때 발생하는 중증 부작용입니다. 발열, 오한, 요통, 혈색소뇨, 저혈압, DIC를 유발할 수 있으며, FFP의 ABO 부적합 수혈로도 발생할 수 있습니다.
범용 혈장 공혈자 — 범용 혈장 공혈자(Universal Plasma Donor)는 AB형 개인을 지칭합니다. AB형 혈장에는 Anti-A 또는 Anti-B 항체가 없기 때문에, 어떠한 ABO 혈액형을 가진 수혜자에게도 혈장 성분(FFP, Cryoprecipitate)을 안전하게 수혈할 수 있습니다. 이는 적혈구의 범용 공혈자가 O형인 것과 대비됩니다.
INR — INR(International Normalized Ratio)은 프로트롬빈 시간(PT)을 표준화한 지표로, 와파린 등의 비타민 K 길항제 치료 모니터링과 간 기능 장애 시 응고 상태 평가에 사용됩니다. FFP 수혈의 일반적 목표는 출혈 위험이 높은 환자에서 INR을 1.5 이하로 낮추는 것입니다.
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