50세 여성 환자가 수술 중 출혈로 인해 교차시험(Crossmatch)을 시행한 결과, 주교차시험(Major… | 마이메르시 MyMerci
수혈의 원칙 및 부작용
문제

50세 여성 환자가 수술 중 출혈로 인해 교차시험(Crossmatch)을 시행한 결과, 주교차시험(Major Crossmatch)에서 응집 반응이 관찰되었다. 이 결과의 임상적 의미는?

해설
주교차시험은 수혜자의 혈장과 공혈자의 적혈구를 반응시켜 응집 유무를 확인하는 검사로, 응집은 수혜자의 혈장에 공혈자의 적혈구를 공격하는 항체(주로 비예기항체)가 있음을 의미한다.

심화 해설

Case Analysis 주교차시험(Major Crossmatch)은 수혈 전 최종 안전 장치입니다. 검사 방법은 수혜자(Recipient)의 혈장(Serum)과 공혈자(Donor)의 적혈구(RBC)를 섞어 응집(Agglutination)이나 용혈(Hemolysis)을 확인합니다. 본 증례에서 응집 반응이 관찰되었다는 것은 수혜자의 혈장 속에 존재하는 항체(IgG 또는 IgM)가 공혈자의 적혈구 표면 항원과 반응했음을 의미합니다. 이는 ABO 혈액형 부적합이나, 과거 수혈/임신 경험으로 인해 생성된 비예기항체(irregular antibody)가 공혈자 적혈구의 해당 항원을 인식하고 공격할 수 있음을 시사합니다. 따라서, 이 공혈자의 혈액은 수혈할 수 없으며, 다른 공혈자 혈액을 찾아야 합니다.

Mnemonic 주교차시험(Major)의 핵심은 "수혜자가 공혈자를 주인으로 삼는다(Major)"로 기억하세요. 즉, 수혜자(주인)의 혈장(항체)이 공혈자(하인)의 적혈구(항원)를 검사(시험)하는 것입니다. 응집이 있으면 주인이 하인을 거부하는 것이므로, 그 혈액은 수혈 금지입니다.

임상 시나리오

Management 주교차시험에서 응집이 관찰된 경우, 즉시 해당 공혈자 혈액의 수혈을 중단(또는 계획 취소)해야 합니다. 다음 단계로, 수혜자 혈청을 이용한 항체 검출(Antibody Screen)과 항체 동정(Antibody Identification) 검사를 시행하여 어떤 비예기항체가 존재하는지 확인합니다. 확인된 항체에 대응하는 항원이 음성인 공혈자 혈액을 선별하여 교차시험을 다시 시행합니다. 응급 상황에서는 O형 농축적혈구를 사용할 수 있으나, 가능한 한 항체 동정 후 적합한 혈액을 수혈하는 것이 원칙입니다. Critical Warning 주교차시험 양성 결과를 무시하고 수혈을 강행하는 것은 용혈성 수혈 부작용(Hemolytic Transfusion Reaction)을 유발할 수 있는 치명적 실수입니다. 특히, 항체 역가가 낮아 검사에서 미세하게 양성으로 나온 경우라도 경시해서는 안 됩니다. 또한, ABO 동종 수혈이 가능해도 주교차시험은 반드시 시행해야 합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.