심화 해설
Case Analysis
26세 여성 환자가 직장 스트레스로 인한 만성 불면증(Chronic Insomnia)을 호소하고 있습니다. 진단 기준(DSM-5 또는 ICSD-3)에 따르면, 입면 장애와 중도 각성이 주 3회 이상, 3개월 이상 지속되며 낮시간 기능 저하(피로감, 집중력 저하)를 동반하면 만성 불면장애로 진단합니다. 카페인 과다 섭취는 수면 위생(Sleep Hygiene)을 해치는 대표적 요인입니다. 따라서, 약물 치료보다는 비약물적 중재가 1차 치료 원칙입니다. 수면위생 교육과 불면증 인지행동치료(CBT-I)는 수면 습관 교정과 불안한 수면 관련 인지를 다루어 증상을 호전시키는 근거 기반 치료법입니다.
Mnemonic
불면증 1차 치료 원칙: "CBT-I First, Pills Last" (인지행동치료 먼저, 약물은 마지막)
임상 시나리오
Management
1. 수면위생 교육: 규칙적인 기상/취침 시간, 침실은 오직 수면과 성관계만을 위한 공간으로 사용, 취침 4-6시간 전 카페인 금지, 저녁 시간 알코올 및 니코틴 제한, 침실 환경(어둡고 조용하며 시원하게) 조성, 잠이 오지 않으면 20분 이상 누워있지 않고 일어나기 등을 교육합니다.
2. 불면증 인지행동치료(CBT-I): 수면 제한 요법, 자극 통제 요법, 이완 훈련, 인지 재구성 등을 포함한 구조화된 프로그램을 시행합니다.
Critical Warning
벤조디아제핀 계열 수면제의 장기 처방은 내성, 의존성, 낮 시간 졸림, 인지 기능 저하의 위험이 큽니다. 특히 젊은 성인에서 1차 선택이 되어서는 안 됩니다. 또한, 낮잠은 야간 수면 욕구를 감소시켜 불면증을 악화시킬 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.