58세 남성이 최근 1년간 점진적으로 악화된 배뇨곤란으로 내원했다. 과거 임질 치료받은 적 있다. V/S 정… | 마이메르시 MyMerci
비뇨기과
문제

58세 남성이 최근 1년간 점진적으로 악화된 배뇨곤란으로 내원했다. 과거 임질 치료받은 적 있다. V/S 정상. 요속검사: 최대 요속 5mL/sec. 역행성 요도 및 배뇨 방광요도조영술은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

역행성 요도조영술: 전부 요도 4cm 길이의 긴 협착
해설
과거 임질 병력과 전부 요도의 긴 협착은 만성 요도염 후 협착을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 58세 남성의 주된 문제는 점진적으로 악화된 배뇨곤란입니다. 핵심 단서는 과거 임질(Gonorrhea) 치료 병력과 영상 검사 결과입니다. 역행성 요도조영술에서 전부 요도(anterior urethra)에 길이 4cm의 긴 협착이 확인되었습니다. 이는 전형적인 감염 후 요도 협착(post-infectious urethral stricture)의 소견입니다. 임질과 같은 성병은 요도 점막에 심한 염증과 궤양을 유발하여 치유 과정에서 섬유화와 협착을 일으킵니다. 요속검사에서 최대 요속이 5 mL/sec(정상 >15 mL/sec)로 심하게 저하된 것은 하부 요로 폐색을 뒷받침합니다. 배뇨 방광요도조영술에서도 동일한 협착이 관찰될 것입니다. 교과서적으로, 감염성 원인, 외상, 도관 삽입 후 발생하는 요도 협착은 하부 요로 폐색 증상(배뇨곤란, 약한 소변 줄기, 잔뇨감)을 유발하는 주요 원인 중 하나입니다.

Mnemonic 요도 협착의 주요 원인을 기억하는 법: "I GET CATS" - I: Idiopathic (특발성) - G: Gonorrhea/Infection (임질/감염) - E: External Trauma (외부 외상) - T: Transurethral surgery/instrumentation (경요도 수술/시술) - C: Catheterization (도관 삽입) - A: After Hypospadias repair (요도하열 수술 후) - T: Tumor (종양) - S: Stricture disease (협착 질환 자체)

임상 시나리오

Management 요도 협착(Urethral Stricture)의 치료는 협착의 길이, 위치, 중증도에 따라 결정됩니다. 초기 치료로 요도 확장술(Urethral dilation)이나 내시경적 요도절개술(Direct Visual Internal Urethrotomy, DVIU)을 시행할 수 있습니다. 그러나 길이가 길거나(보통 2cm 이상) 재발하는 경우 최종적인 치료는 요도성형술(Urethroplasty)입니다. 이는 협착 부위를 절제하고 건강한 요도나 구강 점막 등을 이식하여 재건하는 수술입니다. 환자 교육으로는 증상 재발 시 즉시 병원을 방문할 것과, 추적 관찰의 중요성을 강조해야 합니다. Critical Warning 요도 협착 환자에게 무턱대고 Foley 도관을 강제로 삽입하려는 시도는 절대 금기입니다. 이는 가성 통로(false passage)를 만들거나 요도를 더 손상시켜 협착을 악화시킬 수 있습니다. 도관 삽입이 필요하다면 슈퍼가이드 와이어(superguide wire) 유도 하에 시행하거나, 방광천자술(suprapubic cystostomy)을 먼저 고려해야 합니다.

핵심 개념

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