47세 남자가 반복되는 회전성 어지럼을 주소로 내원하였다. 어지럼은 수 시간 지속되며 발작적으로 발생하고, 발작 시 우측 귀의 이명과 먹먹함, 청력 저하가 동반된다. 최근 6개월간 유사한 발작이 5회 있었다. 순음청력검사에서 우측 저주파 영역의 감각신경성 난청이 관찰되었다. hydrochlorothiazide를 3개월간 복용하였으나 여전히 심한 발작이 반복되고 있다. 청력은 비교적 보존되어 있으며, 환자는 가능한 한 청력을 유지하기를 원한다. 이 환자에서 다음 단계로 가장 적절한 치료는?

1 전정신경절제술
2 내림프낭 감압술 ✓ 정답
3 고막 내 gentamicin 주입
4 전신 고용량 스테로이드
5 Epley 이석정복술

해설

보존적 치료에 반응하지 않는 메니에르병에서 청력 보존이 중요한 경우 내림프낭 감압술이 적절합니다.

심화 해설

Case Analysis 메니에르병의 치료 1차 목표는 발작적 어지럼의 빈도를 줄이는 것입니다. 초기에는 저염식, 스트레스 조절, 이뇨제(hydrochlorothiazide, amiloride) 등의 내과적 치료를 시행합니다. 급성 발작 시에는 전정억제제(diazepam), 항히스타민제(dimenhydrinate, meclizine)를 사용합니다. 약물치료에 반응하지 않고 발작이 지속되는 경우 수술을 고려합니다. 이때 청력 보존이 중요한 경우 가장 비파괴적인 방법인 내림프낭 감압술이 우선 선택됩니다.

Prof's Note 반복되는 수시간 지속 현훈과 저주파 난청은 메니에르병의 전형적 소견입니다. 이미 보존적 치료에 실패하였고, 청력 보존이 중요한 상황이므로 비파괴적 수술이 적절합니다.

임상 시나리오

Management 초기에는 저염식, 이뇨제, 전정억제제를 사용합니다. 치료에 반응하지 않으면 단계적으로 수술을 고려합니다. Critical Warning 청력 소실이 급격하거나 신경학적 이상이 동반될 경우 중추성 병변을 반드시 배제해야 합니다.

핵심 개념

후두인두 역류 — 후두인두 역류(Laryngopharyngeal Reflux, LPR)는 위산 및 위 내용물이 식도를 넘어 후두와 인두까지 역류하여 점막을 자극하고 염증을 유발하는 질환입니다. 전형적인 GERD 증상보다는 만성 인후통, 목이물감, 지속적 기침, 쉰 목소리 등의 증상이 두드러집니다.
위식도 역류 질환 — 위식도 역류 질환(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)은 위 내용물이 식도로 역류하여 가슴쓰림, 신물 올라옴 등의 증상을 유발하거나 식도 점막에 합병증을 일으키는 상태입니다. LPR과 구분되는 개념이지만, LPR의 중요한 원인 중 하나입니다.
후두내시경 — 후두내시경(Laryngoscopy)은 후두와 성대를 직접 관찰하는 검사로, 굴곡성 내시경을 통해 시행됩니다. 후두인두 역류, 성대 병변, 종양 등을 진단하고 평가하는 데 필수적인 검사입니다.
피열 연골 — 피열 연골(Arytenoid cartilages)은 후두를 구성하는 주요 연골 중 하나로, 성대를 부착하고 긴장도를 조절하는 역할을 합니다. 후두인두 역류에서는 이 부위의 점막 부종이 흔히 관찰되는 특징적 소견입니다.
양성자 펌프 억제제 — 양성자 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor, PPI)는 위벽 세포의 양성자 펌프를 억제하여 위산 분비를 강력하게 차단하는 약물입니다. 위식도 역류 질환(GERD), 후두인두 역류(LPR), 소화성 궤양 치료의 일선 약제로 사용됩니다.

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