3세 남아의 어머니가 아이의 발열(39.5°C), 수유 거부, 보챔을 주소로 내원했다. 신체검진상 고막이 붉… | 마이메르시 MyMerci
이비인후과
문제
3세 남아의 어머니가 아이의 발열(39.5°C), 수유 거부, 보챔을 주소로 내원했다. 신체검진상 고막이 붉고 부어있으며, 중이강에 삼출액이 관찰되었다. 가장 적절한 진단은?
1외이도염
2급성 중이염✓ 정답
3급성 부비동염
4인후염
5편도염
해설
고열과 함께 고막 발적, 중이강 삼출액은 급성 중이염의 전형적인 소견이다.
심화 해설
Case Analysis
3세 남아가 고열(39.5°C), 수유 거부, 보챔을 주소로 내원했습니다. 이는 급성 감염을 시사하는 비특이적 증상입니다. 진단의 열쇠는 신체검진 소견입니다. 고막이 붉고 부어있으며(Tympanic membrane erythema and bulging), 중이강에 삼출액이 관찰되었습니다(Middle ear effusion). 이는 중이강의 급성 염증과 삼출을 의미합니다. 미국소아과학회(AAP)의 급성 중이염(Acute Otitis Media, AOM) 진단 기준은 1) 급성 증상의 시작, 2) 중이 삼출액의 존재, 3) 중이 염증의 징후(고막 발적/돌출 등)입니다. 본 증례는 이 세 가지 기준을 모두 충족하므로, 급성 중이염(Acute Otitis Media)이 가장 적절한 진단입니다.
Mnemonic
급성 중이염(AOM)의 3대 진단 기준을 기억하세요: "SEE" (Sudden onset, Effusion, Evidence of inflammation). 갑작스런 증상 시작, 삼출액, 염증 증거.
임상 시나리오
Management
급성 중이염의 치료는 연령, 증상 중증도, 이환측 수에 따라 결정됩니다. 2세 이상에서 경증 증상의 단측성 AOM은 관찰 요법(48-72시간)을 고려할 수 있으나, 본 증례처럼 3세에 고열과 뚜렷한 불편감이 있는 경우 항생제 치료가 권장됩니다. 1차 치료제는 고용량 Amoxicillin (80-90 mg/kg/day)을 5-7일간 투여합니다. 페니실린 알레르기가 있으면 Cefdinir 또는 Azithromycin을 고려합니다. 해열진통제(Acetaminophen 또는 Ibuprofen)로 증상을 조절합니다. 환자 교육: 항생제 완료 복용의 중요성, 추적 관찰의 필요성, 재발 시 증상 인지에 대해 설명합니다.
Critical Warning고막천자(Tympanocentesis) 없이 경험적 항생제를 시작하는 것이 원칙입니다. 불필요한 고막천자는 합병증 위험을 높입니다. 또한, 급성 중이염의 첫째 주에는 항히스타민제나 충혈완화제의 효용이 입증되지 않았으며, 오히려 부작용 위험이 있으니 처방을 피해야 합니다.
핵심 개념
급성 중이염 — 급성 중이염(Acute Otitis Media, AOM)은 중이강의 급성 염증으로, 주로 세균(Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis)에 의해 발생하며, 소아에서 매우 흔합니다.
중이강 삼출액 — 중이강 삼출액(Middle ear effusion)은 고막 뒤 공간에 액체가 고여 있는 상태로, 이경검사 시 고막의 움직임 감소, 기포, 액체 수평면 등으로 확인됩니다. AOM의 필수 진단 기준 중 하나입니다.
고막 발적 — 고막 발적(Tympanic membrane erythema)은 중이 염증의 직접적인 징후입니다. 그러나 단독으로는 AOM을 진단하기에 불충분하며, 반드시 중이 삼출액과 급성 증상과 함께 평가해야 합니다.
Amoxicillin — Amoxicillin은 페니실린계 항생제로, 급성 중이염(AOM)의 1차 치료제입니다. 고용량(80-90 mg/kg/day)이 표준 치료로, 페니실린 내성 S. pneumoniae에 대한 효과를 높이기 위해 사용됩니다.
관찰 요법 — 관찰 요법(Watchful waiting)은 특정 조건(예: 2세 이상, 경증 증상의 단측성 AOM)에서 항생제 처방을 48-72시간 지연시키고 증상 호전을 관찰하는 전략입니다. 적절한 진통/해열 치료와 함께 시행됩니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.