Case Analysis
60세 농부가 녹슨 못에 찔린 상처(오염된 창상)를 입은 후 약 1주일(잠복기 3~21일)의 잠복기를 거쳐 발병했습니다. 핵심 증상은 턱 근육의 경직(Trismus, 이른바 '악어주걱')과 전신 근육의 발작성 수축입니다. 신체검진에서 후궁반장(Opisthotonos) 자세와 감각 자극(빛, 소리)에 대한 과민 반응이 확인되었습니다. 이는 파상풍 독소(Tetanospasmin)가 척수와 뇌간의 억제성 뉴런을 차단하여, 근육의 강직성 수축과 자율신경계 불안정성을 유발하는 전형적인 양상입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 파상풍의 진단은 주로 임상적 소견에 기반하며, 이 환자의 증상은 전신형 파상풍(Generalized Tetanus)의 교과서적 예시입니다. 예방접종 기록 불명확은 감수성을 높이는 중요한 위험 인자입니다.
Management
1. 치료: 즉시 인간 파상풍 면역글로불린(HTIG) 3,000-6,000 units 단일 근육 주사를 통해 중화항체를 공급합니다. 동시에 상처 부위를 철저히 배농(Debridement)하고, 메트로니다졸(Metronidazole) 정주(500 mg IV q6-8h)로 Clostridium tetani의 증식을 억제합니다. 경련 조절을 위해 벤조디아제핀(Benzodiazepine, e.g., Diazepam)을 사용하고, 호흡 부전 예방을 위해 조기 기관삽관 및 기계환기를 준비합니다. 환자 안정화 후 파상풍 톡소이드(Tetanus toxoid) 접종을 시작하여 능동 면역을 유도합니다.
2. 환자 교육: 상처 관리의 중요성과 정기적인 파상풍 예방접종(10년마다 부스터)의 필요성을 강조합니다.
Critical Warning파상풍은 임상 진단입니다. 검사실 검사 결과를 기다리며 치료를 지연시켜서는 안 됩니다. HTIG는 가능한 한 빨리, 그리고 상처 배농 전에 투여하는 것이 원칙입니다. 또한, 파상풍 환자에게 진정제를 과다 투여할 경우 호흡 억제가 발생할 수 있으므로, 반드시 기도 유지 및 인공호흡 준비가 선행되어야 합니다.
Trismus — 턱을 여는 근육(교근 등)의 지속적인 경직으로 인해 입을 벌리기 어려운 상태. 파상풍(Tetanus)의 대표적인 초기 증상으로, '악어주걱(Lockjaw)'이라고도 불립니다.
Opisthotonos — 등과 목이 뒤로 심하게 젖혀지는 강직성 자세. 파상풍, 세균성 수막염, 심한 뇌압상승 시 나타날 수 있으며, 척수 신경근의 과흥분 상태를 반영합니다.