28세 남성이 1주일 전부터 발생한 다뇨와 다음을 주소로 내원하였다. 최근 두부 외상으로 입원 치료를 받은 병력이 있다. 하루 소변량이 6L 이상이며, 물을 마셔도 갈증이 지속된다고 한다. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 88회/분이다. 검사 소견: 혈청 Na+ 152 mEq/L, 혈청 삼투질농도 310 mOsm/kg, 소변 삼투질농도 180 mOsm/kg, 소변 비중 1.003. 수분제한검사 후에도 소변 삼투질농도는 200 mOsm/kg로 상승하지 않았으나, desmopressin 투여 후 소변 삼투질농도가 550 mOsm/kg로 상승하였다. 위 환자의 진단은?

두부 외상 병력, 다뇨, 낮은 소변 삼투질농도와 desmopressin에 대한 반응은 중추성 요붕증을 시사한다.

Case Analysis 28세 남성 환자입니다. 핵심 주호소는 다뇨(Polyuria)와 다음(Polydipsia)입니다. 중요한 과거력으로 두부 외상이 있습니다. 활력징후는 안정적입니다. 검사실 소견에서 혈청 Na+ 152 mEq/L (고나트륨혈증), 혈청 삼투질농도 310 mOsm/kg (고삼투질혈증)이 확인됩니다. 이는 체액이 고삼투질 상태임을 의미합니다. 반면, 소변 삼투질농도는 180 mOsm/kg으로 혈청 삼투질농도보다 현저히 낮고, 소변 비중도 1.003으로 매우 낮습니다. 이는 신장이 체액의 고삼투질 상태에도 불구하고 희석된 소변을 배설하고 있음을 보여줍니다. 진단적 접근의 핵심은 수분제한검사(Water deprivation test)와 desmopressin (ADH 유사체) 투여 후 반응입니다. 수분을 제한해도 소변 삼투질농도가 200 mOsm/kg으로 미미하게 상승했을 뿐, 농축되지 않았습니다. 이는 신장이 삼투질을 보존할 수 있는 능력 자체에 문제가 있거나, 또는 농축을 지시하는 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)이 부족함을 시사합니다. 이후 desmopressin을 투여하자 소변 삼투질농도가 550 mOsm/kg으로 정상적으로 상승했습니다. 이는 신장이 외부에서 공급된 ADH에 반응하여 소변을 농축할 수 있는 능력은 정상적으로 보유하고 있음을 증명합니다. 따라서 결론은 ADH의 분비 부족입니다. 두부 외상은 시상하부-뇌하수체계 손상으로 인한 중추성 요붕증(Central Diabetes Insipidus)의 대표적 원인입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 수분제한 후 소변 농축 실패 + desmopressin 투여 후 소변 농축 성공은 중추성 요붕증의 진단 기준입니다.

Mnemonic D.I.P.P.I.N.G. (요붕증 감별 진단을 위한 수분제한검사 해석) * Dehydration (수분제한) 시행 * Inadequate urine concentration (소변 농축 부진) → 요붕증 의심 * Pitressin (Desmopressin) 투여 * Positive response (반응 있음) → 중추성 요붕증 * Inadequate response (반응 없음) → 신성 요붕증 * Normal concentration from start (처음부터 정상 농축) → 심인성 다음증 * Got the diagnosis! (진단 완료)

Management 중추성 요붕증의 일차 치료는 desmopressin (DDAVP)을 이용한 ADH 대체 요법입니다. * 투여 경로 및 용량: * 비강 내 분무: 5-20 mcg (1-2회/일). * 경구: 0.1-0.8 mg (2-3회/일). 시작 용량은 0.1mg으로 서서히 증량합니다. * 주사: 수술 후 등 급성기에는 정맥주사 또는 피하주사로 1-4 mcg를 사용할 수 있습니다. * 환자 교육: 약물을 규칙적으로 복용하고, 갈증을 느낄 때는 물을 마셔도 되지만 과도한 수분 섭취는 피해야 합니다. 약물 과다 복용 시 수분 중독과 저나트륨혈증이 발생할 수 있음을 교육합니다. * 원인 치료: 뇌 MRI를 시행하여 뇌하수체 종양, 염증, 외상 후 변화 등을 평가합니다. Critical Warning * Desmopressin을 투여 중인 환자에게 수분 제한을 지시해서는 안 됩니다. 이는 심각한 저나트륨혈증을 유발할 수 있습니다. * 신성 요붕증이 의심되는 환자에게 desmopressin을 무분별하게 투여하지 마세요. 효과가 없으며, 고나트륨혈증을 악화시킬 위험이 있습니다. * 의식이 저하된 환자(예: 두부 외상 후)에서는 수분 섭취가 불가능하므로, 반드시 정맥 수액 요법과 desmopressin을 병행하여 고나트륨혈증을 예방 및 치료해야 합니다.