45세 남성이 건강검진에서 심전도 이상을 지적받고 내원했다. 증상은 없다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 72회/분, RR 16회/분, BT 36.5°C. 심초음파는 아래와 같다. 심장 MRI는 아래와 같다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 지방종 — 지방종(Lipoma)은 성숙한 지방 세포로 구성된 가장 흔한 연부 조직 양성 종양입니다. 심장에 발생하는 경우는 드물며, 대부분 심외막(Epicardium)이나 심내막(Endocardium)보다는 심근 벽 내(Intramural)에 위치합니다. MRI에서 지방 신호(T1/T2 고신호, 지방 억제 시 신호 소실)를 보이는 것이 진단적 단서입니다.
• 고에코성 — 고에코성(Hyperechoic)은 초음파 검사에서 주변 조직보다 더 밝은(백색에 가까운) 신호를 의미합니다. 지방 조직, 석회화, 결합 조직 등은 고에코성을 보이는 경향이 있습니다. 심초음파에서 벽 내 고에코성 종괴는 지방종, 섬유종, 석회화 등을 시사합니다.
• 심장 MRI — 심장 MRI(Cardiac MRI)는 심장의 구조, 기능, 관류, 활성화, 대사 및 조직 특성(예: 지방, 섬유화, 철 침착)을 평가하는 비침습적 영상 기법입니다. 다양한 시퀀스(T1, T2, 지방 억제, 조영 증강 등)를 활용해 심장 종양의 조직학적 성상을 추정하는 데 있어 금표준(Gold Standard) 검사로 간주됩니다.
• 좌심실 벽 내 — 좌심실 벽 내(Left Ventricular Intramural)는 종괴가 좌심실의 심근 층 안에 위치함을 의미합니다. 심장 종양의 위치(심방/심실, 심내강 내/벽 내/심외막)는 감별 진단에 중요한 단서가 됩니다. 점액종은 주로 심내강 내, 지방종은 벽 내 또는 심외막에 호발하는 경향이 있습니다.
• 점액종 — 점액종(Myxoma)은 성인에서 가장 흔한 원발성 심장 양성 종양으로, 대부분(75%) 좌심방에 발생합니다. 전형적으로 난원와 부근의 심방 중격에 줄기가 붙어 있으며, 전신 색전증(특히 뇌색전), 폐쇄 증상, 전신적 증상을 일으킬 수 있어 발견 시 수술적 절제가 표준 치료입니다.