어깨 관절의 '위팔두갈래근 힘줄염'을 평가하는 'Speed's test' 실기에서, 양성 반응은?

Speed's test는 팔꿈치를 편 상태에서 어깨를 90도 앞으로 굽힐 때 이두근건에 저항을 가하여 통증을 유발하는 검사로, 위팔두갈래근 힘줄염을 진단하는 데 사용됩니다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 위팔두갈래근 힘줄염(Biceps tendinitis)을 평가하는 특수 정형도수 검사인 스피드 검사(Speed's test)의 정확한 방법과 양성 소견을 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 스피드 검사(Speed's test)는 위팔두갈래근 긴갈래(Long head of biceps)의 힘줄염이나 위팔두갈래근 힘줄을 고정하는 위관절오목테두리(Superior glenoid labrum)의 파열(SLAP lesion)을 평가하는 검사예요. 검사 방법은 환자에게 팔꿈치관절을 폄(Extension)하고 아래팔을 뒤침(Supination)한 상태에서 어깨관절을 핵심! 90도 굽힘(Flexion)하게 한 뒤, 검사자가 그 움직임에 저항을 가하는 방식이에요. 이 동작에서 위팔두갈래근 힘줄에 직접적인 장력이 가해지면서, 염증이 있는 경우 어깨 앞쪽(이두근구, Bicipital groove 부위)에 통증이 유발되면 양성이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) ①번 선택지가 정답입니다. 팔을 앞으로 90도 굽힘(Flexion)하며 저항을 가하는 것이 스피드 검사의 핵심 동작이기 때문이에요. 이 동작은 위팔두갈래근의 주작용 중 하나인 어깨 굽힘에 저항을 주어 힘줄을 긴장시키는 원리를 이용해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ② 팔을 옆으로 90도 벌릴 때 통증: 어깨 벌림(Abduction) 동작 시 통증을 유발하는 검사는 충돌증후군(Impingement syndrome)을 평가하는 '통증 유발 호(Neer's test)'나 '호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy test)' 등이 있어요. 위팔두갈래근 힘줄 검사와는 관련이 없어요. ③ 팔을 뒤로 젖힐 때 통증: 어깨 폄(Extension)에 저항하는 검사는 위팔두갈래근보다는 주로 큰원근(Teres major)이나 넓은등근(Latissimus dorsi)을 평가하는 데 사용됩니다. ④ 팔을 안쪽돌림시킬 때 통증: 안쪽돌림(Internal rotation) 동작은 어깨밑근(Subscapularis)을 평가하는 '리프트 오프 검사(Lift-off test)'나 '배 누르기 검사(Belly press test)'와 관련 있어요. ⑤ 팔을 가쪽돌림시킬 때 통증: 가쪽돌림(External rotation)에 저항하는 검사는 가시아래근(Infraspinatus)이나 작은원근(Teres minor)의 힘줄염을 평가할 때 사용됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 위팔두갈래근 힘줄염 평가에는 스피드 검사 외에 여거슨 검사(Yergason's test)도 자주 사용돼요. 여거슨 검사는 팔꿈치관절을 90도 굽힘(Flexion)하고 아래팔을 엎침(Pronation)한 상태에서, 검사자가 아래팔을 뒤침(Supination)하는 동작과 가쪽돌림(External rotation)에 저항을 가해 위팔두갈래근 힘줄을 평가합니다. 두 검사를 함께 실시하면 진단의 정확도를 높일 수 있어요. 개념 정리 스피드 검사(Speed's test)의 핵심 환자 자세: 선 자세 또는 앉은 자세 검사 동작: 팔꿈치관절 폄, 아래팔 뒤침, 어깨관절 굽힘 90도 유지하며 검사자가 아래로 저항 양성 소견: 어깨 앞쪽(위팔두갈래근 고랑, Bicipital groove) 통증 의미: 위팔두갈래근 힘줄염 또는 SLAP 병변 의심 한눈에 비교!

검사명	주요 저항 동작	표적 구조
스피드 검사(Speed's test)	어깨 굽힘(Flexion)	위팔두갈래근 긴갈래
여거슨 검사(Yergason's test)	아래팔 뒤침(Supination) + 가쪽돌림(External rotation)	위팔두갈래근 긴갈래(가로인대 포함)
통증 유발 호(Neer's test)	어깨 벌림(Abduction) + 수동 굽힘	봉우리밑 공간(Subacromial space)
리프트 오프 검사(Lift-off test)	안쪽돌림(Internal rotation)	어깨밑근(Subscapularis)

병태생리 포인트 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄은 위관절오목테두리(Supraglenoid tubercle)에서 시작하여 어깨관절을 지나 위팔뼈의 이두근 고랑(Bicipital groove)을 따라 내려와요. 반복적인 머리 위 동작(Overhead activity)이나 어깨 충돌증후군으로 인해 이 힘줄에 지속적인 마찰과 염증이 생기면 힘줄염이 발생하고, 스피드 검사와 같은 저항 검사에서 통증이 유발됩니다. 암기 팁 스피드 검사(Speed's test)를 기억하는 법: "스피드(Speed)"는 빠르게 앞으로 나아가는 이미지예요. 팔을 앞으로(굽힘) 쭉 뻗는 동작을 떠올리면 스피드 검사가 어깨 굽힘 저항 검사라는 것을 쉽게 연상할 수 있어요. 반면, "여거슨(Yergason)"은 마치 열쇠를 돌리듯 아래팔을 뒤집는(뒤침) 동작을 연상하면 기억하기 쉬워요. 국시 빈출 포인트 어깨 특수검사는 국가고시에서 매년 빠지지 않고 출제돼요. 특히 위팔두갈래근 힘줄염 검사(스피드 검사 vs 여거슨 검사), 돌림근띠 파열 검사(충돌 검사 vs 도수 근력 검사)를 짝지어 구분하는 문제가 자주 나오니, 각 검사의 정확한 동작과 양성 소견을 암기해야 해요. 기출 변형 주의! 실기형 문제로 "환자의 팔을 굽힘 90도, 폄, 뒤침 상태에서 저항을 주었더니 어깨 앞쪽 통증을 호소했다. 양성인 검사는?"과 같이 검사 방법을 설명하고 검사명을 맞추는 유형도 출제되므로, 검사 동작을 정확히 숙지해야 합니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "테니스를 즐기는 35세 직장인 박 모 씨가 어깨 앞쪽 통증을 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 최근 서브 연습을 많이 한 후 통증이 심해졌다고 합니다. 팔을 앞으로 들어 올리거나 물건을 높은 곳에 올릴 때 통증이 심해지고, 어깨 앞쪽을 눌렀을 때 압통이 있습니다. 담당 물리치료사가 스피드 검사(Speed's test)를 시행했더니 양성 반응을 보였습니다. 이 상황에서 어떤 중재를 계획해야 할까요?" 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가(Examination): 스피드 검사 양성으로 위팔두갈래근 힘줄염이 의심되면, 여거슨 검사(Yergason's test)를 추가로 시행하여 진단의 정확도를 높입니다. 또한 관절운동범위(ROM)와 도수근력검사(MMT)를 통해 어깨 굽힘과 팔꿉 굽힘의 기능적 제한을 평가하고, 위팔두갈래근의 단축 여부를 확인합니다. 2. 물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal): 통증 감소, 염증 조절, 정상 관절운동범위(ROM) 회복, 점진적인 근력 강화를 통한 일상생활 복귀를 목표로 설정합니다. 3. 중재 수행(Intervention): 급성기: 얼음찜질(Ice pack), 경피적전기신경자극(TENS)을 통한 통증 조절, 초음파 치료(Ultrasound)를 통한 염증 완화. 위팔두갈래근에 무리가 가지 않도록 머리 위 동작과 무거운 물건 들기를 제한하는 환자 교육이 중요합니다. 아급성기: 통증이 없는 범위 내에서 관절운동범위(ROM) 운동(막대기 운동, 도르래 운동)을 시작하고, 점차 편심성 강화 운동(Eccentric strengthening exercise)으로 넘어갑니다. 특히 어깨 굽힘과 팔꿉 굽힘에 대한 저항 운동을 점진적으로 추가합니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 정기적으로 스피드 검사, 통증 척도(Visual Analog Scale, VAS), ROM, MMT를 재평가하여 치료 효과를 확인하고 계획을 수정합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 치료 중 통증이 악화되면 즉시 운동 강도를 낮추거나 중지해야 합니다. 특히 편심성 운동 시에는 통증을 주의 깊게 모니터링해야 해요. 환자에게 올바른 자세와 운동 방법을 교육하여 가정에서도 안전하게 운동할 수 있도록 지도하는 것이 중요합니다. 물리치료 프로토콜 위팔두갈래근 힘줄염 초기 치료 프로토콜 1. 통증 조절: 얼음찜질(하루 3-4회, 15분), TENS(고빈도 모드) 2. 염증 완화: 초음파 치료(맥동 모드, 0.5-1.0 W/cm², 5-8분) 3. 관절운동범위(ROM) 운동: 봉 운동(굽힘, 벌림, 가쪽돌림) - 통증 없는 범위 내, 하루 2회 4. 근력 운동: 아래팔 뒤침과 팔꿉 굽힘에 대한 등척성 운동부터 시작 선배 물리치료사의 한마디 "스피드 검사는 간단하지만 매우 유용한 검사예요. 임상에서 어깨 앞쪽 통증을 호소하는 환자에게 가장 먼저 해보는 검사 중 하나이죠. 검사 방법이 단순하다고 대충 하면 안 돼요! 반드시 팔꿈치관절을 완전히 폄(Extension)하고 아래팔을 뒤침(Supination)한 상태에서 굽힘(Flexion)에 대한 저항을 주어야 정확한 결과를 얻을 수 있어요. 국가고시에도 자주 출제되는 만큼 정확한 자세와 원리를 꼭 기억해 두세요!"