견관절의 '충돌 증후군(Impingement Syndrome)'을 평가하는 검사 중, 어깨 관절을 90도 굽힘 및 내회전시켜 통증을 유발하는 검사는?

Hawkins-Kennedy test는 어깨를 90도 굽히고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태에서 내회전시켜 견봉과 회전근개 사이에 충돌을 유발함으로써 통증 여부를 확인하는 검사입니다.

핵심 해설 이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 충돌증후군(Impingement Syndrome)을 평가하는 특수 검사(Special test)를 묻고 있어요. 충돌증후군이란 팔을 들거나 움직일 때 위팔뼈(Humerus)의 큰결절과 봉우리돌기(Acromion) 사이의 공간이 좁아지면서 그 사이를 지나는 돌림근띠(Rotator cuff), 특히 가시위근(Supraspinatus) 힘줄과 봉우리밑주머니(Subacromial bursa)가 압박되어 통증과 염증이 발생하는 질환이에요. 이 질환은 물리치료사 국가고시에서 평가 방법과 감별 진단이 매우 자주 출제되는 핵심 주제입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 충돌증후군 평가 검사는 크게 'Neer test'와 'Hawkins-Kennedy test'로 나뉘며, 각 검사는 충돌을 유발하는 기전이 달라요. 문제에서 "어깨관절을 90도 굽힘(Flexion) 및 내회전(Internal rotation)시킨다"고 명시했기 때문에, 이는 Hawkins-Kennedy test의 정확한 수행 방법입니다. Hawkins-Kennedy test의 기전은 어깨관절을 90도 굽힘하고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태에서 강제로 내회전시키면, 위팔뼈 큰결절이 봉우리돌기와 봉우리빗장인대(Coracoacromial ligament) 쪽으로 밀려들어가면서 봉우리밑 공간을 기계적으로 좁혀 통증을 유발하는 것이에요. 이는 핵심! 어깨의 충돌 징후를 재현하는 가장 민감도가 높은 검사 중 하나입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ②번 Hawkins-Kennedy test가 정답입니다. 이 검사는 환자의 어깨관절과 팔꿈치관절을 모두 90도 굽힘한 상태에서 검사자가 한 손으로 환자의 팔꿈치를 지지하고, 다른 손으로 손목을 잡아 아래팔을 내리며 어깨관절의 수동적인 내회전을 유발합니다. 이때 환자가 어깨 앞쪽이나 가쪽에 통증을 호소하면 양성(Positive)으로 판정하며, 이는 가시위근 힘줄이나 봉우리밑주머니의 충돌을 시사해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 선택지는 어깨관절의 다른 구조물을 평가하거나, 충돌을 유발하는 기전이 다릅니다. ① Speed's test: 위팔두갈래근(Biceps brachii) 긴갈래 힘줄의 병변을 보는 검사예요. 팔꿈치를 폄(Extension)하고 아래팔을 뒤침(Supination)한 상태에서 검사자의 저항에 맞춰 어깨 굽힘을 시도할 때 통증이 있으면 양성입니다. ③ Drop arm test: 돌림근띠(Rotator cuff)의 완전 파열, 특히 가시위근(Supraspinatus)의 대규모 파열을 평가해요. 환자 스스로 팔을 90도 벌림(Abduction)한 후 천천히 내리도록 했을 때, 중간 각도에서 팔이 툭 떨어지거나 심한 통증을 호소하는지 확인합니다. 충돌 자체보다 근육 파열을 보는 검사입니다. ④ Empty can test: 가시위근(Supraspinatus)의 근력 약화나 건병증을 평가하는 검사예요. 어깨를 수평면에서 30도 정도 앞으로 내밀어 벌림하고 아래팔을 엄지손가락이 바닥을 향하게 한 뒤(Empty can 자세), 검사자의 저항에 맞춰 팔을 들게 합니다. 통증이나 근력 약화가 나타나면 양성입니다. ⑤ Yergason's test: 위팔두갈래근(Biceps brachii) 긴갈래 힘줄이 가로위팔인대(Transverse humeral ligament) 안에서 안정적으로 유지되는지를 평가해요. 팔꿈치를 90도 굽히고 아래팔을 엎침(Pronation)한 상태에서, 검사자의 저항에 맞춰 아래팔을 뒤침(Supination)하고 바깥돌림(External rotation)할 때 통증이나 탈구가 느껴지면 양성입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 충돌증후군의 또 다른 대표 검사인 Neer test도 반드시 함께 알아두어야 해요. Neer test는 환자의 어깨뼈(Scapula)를 고정하고 팔을 수동적으로 최대한 굽힘시키면서 위팔뼈 큰결절을 봉우리돌기에 인위적으로 밀어 넣어 통증을 유발하는 검사입니다. Hawkins-Kennedy test와 Neer test는 충돌증후군 진단을 위해 함께 시행되는 경우가 많아요. 또한, 이 검사 후 통증 감소를 확인하기 위해 충돌검사 주사(Impingement test injection, 진단용 국소마취제 주입)를 시행하기도 합니다. 개념 정리 어깨 충돌증후군(Shoulder impingement syndrome): 봉우리밑 공간(Subacromial space)이 좁아져 돌림근띠와 봉우리밑주머니가 반복적으로 압박·마찰되는 질환.
Hawkins-Kennedy test 수행 방법: 어깨·팔꿈치 90도 굽힘 → 강제로 어깨 내회전 → 통증 유발 시 양성. 한눈에 비교!

검사명	평가 대상	주요 수행 동작
Hawkins-Kennedy test	충돌증후군 (가시위근 충돌)	어깨 90도 굽힘 + 강제 내회전
Neer test	충돌증후군 (가시위근 충돌)	어깨뼈 고정 + 수동적 최대 굽힘
Empty can test	가시위근 근력/건병증	엄지손가락 아래로 + 벌림 저항
Speed's test	위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염	팔꿈치 폄 + 뒤침 + 굽힘 저항
Drop arm test	돌림근띠 완전 파열	수동적 벌림 후 능동적 유지/내림 실패

병태생리 포인트 충돌 부위: 주로 봉우리돌기 앞쪽 1/3 지점, 봉우리빗장인대, 봉우리빗장관절(AC joint)의 아래면에서 발생합니다. 반복적인 머리 위 동작(Overhead activity)이 주된 원인이며, 물리치료에서는 어깨뼈 안정화 운동(Scapular stabilization exercise)과 돌림근띠 강화 운동(Rotator cuff strengthening)을 통해 봉우리밑 공간을 확보하는 것이 핵심입니다. 암기 팁 '호킨스(Hawkins)'의 '호'를 '어깨를 호(90도) 굽히고'로 연상하세요. 손으로 어깨를 90도 굽히고 돌리는 모양을 떠올리면 쉽게 기억할 수 있어요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 어깨 특수 검사는 각 검사의 목적(어떤 구조물을 평가하는지)과 수행 방법(환자 자세, 검사자의 수동 움직임 방향)을 정확히 매칭하는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. 특히 충돌증후군(Hawkins-Kennedy, Neer)과 가시위근(Empty can), 위팔두갈래근(Speed's, Yergason's) 검사를 혼동하여 출제하는 경우가 많으니 표로 정리하여 정확히 구별하세요. 기출 변형 주의! "60세 여성 환자가 머리 위로 물건을 올리거나 옷을 입을 때 어깨 앞쪽에 통증을 호소한다. Hawkins-Kennedy test에서 양성 반응이 나타났다. 이 환자에게 우선적으로 적용할 운동치료로 옳은 것은?" 과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 충돌증후군 환자에게는 어깨뼈 재위치 운동(Scapular repositioning exercise)과 탄성 밴드를 이용한 바깥돌림 강화가 우선됩니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "40대 초반의 아마추어 수영 선수가 최근 몇 주간 접영과 자유형을 집중적으로 훈련한 뒤, 팔을 머리 위로 들거나 등 뒤로 돌릴 때 어깨 앞쪽과 가쪽에 날카로운 통증을 호소하며 치료실을 방문했습니다. 특히 밤에 통증이 심해져 잠을 깨기도 한다고 합니다. 환자는 '어깨 안에서 뭔가 걸리는 느낌이 들고, 특정 각도에서 찌릿하다'고 설명합니다. 이 환자를 평가하기 위해 물리치료사는 능동/수동 관절가동범위(ROM)를 측정하고, Hawkins-Kennedy test를 시행하려 합니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가/검사(Examination): 시진(어깨 높이 비대칭, 위축), 촉진(봉우리밑 공간 압통, 근육 뭉침), 능동/수동 관절가동범위(ROM) 측정(굽힘·벌림·돌림 제한 및 통증 유발 각도 확인), 도수근력검사(MMT)(돌림근띠·어깨뼈 주변근 약화 평가), 특수 검사(Hawkins-Kennedy test, Neer test, Empty can test 등)를 실시합니다. Hawkins-Kennedy test는 환자를 편하게 앉힌 자세에서, 검사자는 한 손으로 환자의 팔꿈치를 받쳐 어깨와 팔꿈치를 90도 굽힘으로 유지합니다. 다른 한 손으로 환자의 손목을 잡아 수동적으로 아래팔을 내리며 어깨관절을 내회전시키고, 통증이 재현되는지 확인합니다. 핵심! 검사 시 반대쪽 어깨와 비교하고, 통증의 위치(앞쪽/가쪽/뒤쪽)를 환자에게 구체적으로 물어봐야 해요. 2. 물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal): 검사 결과를 종합하여 '돌림근띠 충돌증후군으로 인한 어깨관절 통증 및 기능 제한'으로 진단합니다. 단기 목표는 통증 감소, 정상 관절가동범위 회복, 어깨뼈 동적 안정성 증진이며, 장기 목표는 통증 없이 일상생활 및 수영 복귀입니다. 3. 중재 수행(Intervention): 급성기에는 얼음찜질, 경피적전기신경자극(TENS), 초음파 치료 등 물리적 인자 치료로 통증과 염증을 조절합니다. 동시에 어깨뼈 재위치 운동, 닫힌사슬 운동(Closed kinetic chain exercise)을 통한 돌림근띠 및 어깨세모근의 동시 수축 훈련, 탄성 밴드를 이용한 점진적 저항 운동(특히 바깥돌림 및 어깨뼈 뒤당김)을 실시합니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 2주 간격으로 통증 척도(VAS), 관절가동범위(ROM), 근력, 특수 검사 재평가를 통해 중재 효과를 확인하고 프로토콜을 조정합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 통증이 심한 급성기에는 통증 유발 동작(특히 머리 위로 팔을 들거나, 무거운 물건을 드는 것)을 피하도록 교육해야 합니다. 검사 중에도 통증이 너무 심하면 즉시 중단하고, 검사 후 통증이 악화되는지 경과를 관찰합니다. 마사지나 도수치료 시 지나친 압력으로 힘줄의 염증을 악화시키지 않도록 주의해야 해요. 만약 보존적 치료에도 3~6개월 이상 호전이 없으면 정형외과 의사에게 의뢰하여 추가적인 영상 검사나 주사 치료의 필요성을 논의합니다. 물리치료 프로토콜 급성기 (1~2주): 통증 조절 (얼음찜질, TENS), 진자 운동(Codman's pendulum exercise), 봉우리밑 공간 확보를 위한 낮은 강도의 관절가동술. 아급성기 (3~6주): 어깨뼈 안정화 운동 (벽 미끄럼, 앞니 운동), 돌림근띠 강화 시작 (등척성 → 탄성 밴드). 기능 회복기 (7주 이후): 스포츠/작업 특이적 고유수용성신경근촉진법(PNF) 패턴 훈련, 플라이오메트릭 운동, 수영 동작의 점진적 복귀. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 환자를 볼 때, Hawkins-Kennedy test는 거의 기본 중의 기본으로 시행하는 검사예요. 단순히 검사 방법만 외우지 말고, '왜 90도 굽힘에서 내회전을 시키면 통증이 발생하는지' 그 해부학적 원리를 이해하는 게 중요해요. 그래야 환자에게 왜 이런 통증이 생기는지, 어떤 운동이 왜 도움이 되는지 자신 있게 설명할 수 있답니다!"