물리치료 핵심 해설
이 문제는
어깨관절(Shoulder joint)의
돌림근띠(Rotator cuff) 중 하나인
가시아래근(Infraspinatus)의 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test) 자세를 묻고 있어요. 물리치료 평가에서 근력 검사는 단순히 '힘이 센가'를 보는 것이 아니라,
해당 근육의 작용(Action)을 정확히 분리하여 중력과 보상 작용을 통제한 상태에서 평가하는 것이 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
가시아래근(Infraspinatus)은 어깨뼈(Scapula)의 가시아래오목(Infraspinous fossa)에서 일어나 위팔뼈(Humerus)의 큰결절(Greater tubercle) 중간면에 닿으며, 주요 작용은
어깨관절의 가쪽돌림(External rotation, ER)이에요. 작은원근(Teres minor)도 가쪽돌림을 돕지만, 가시아래근이 주동근(Prime mover)입니다. 따라서 근력 평가 시에는 이 가쪽돌림 동작을 순수하게 수행하게 한 뒤 저항을 가해야 해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
①번이 정답인 이유는 다음과 같아요.
핵심! MMT 표준 검사 자세에서 가시아래근(Infraspinatus)의 근력(등급 3/Fair 이상)을 평가할 때는, 환자를 앉은 자세(Sitting) 또는 엎드린 자세(Prone)에서
팔꿈치를 90도 굽힘(Flexion)시키고 어깨관절을 90도 벌림(Abduction) 시킨 상태로 시작해요. 이 자세에서 중력을 최대한 배제하거나 저항할 수 있도록 하고, 대상자에게 팔을 가쪽돌림(External rotation) 하도록 지시합니다. 검사자는 아래팔(Forearm)의 먼쪽 부위에 저항을 주며, 다른 손으로는 팔꿈치를 지지하여 보상 움직임(어깨 폄 등)을 막아요. 이것이 가시아래근의 작용을 가장 선택적으로 평가할 수 있는 표준화된 방법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
②번: 팔꿈치 90도 굽힘, 어깨 90도 벌림 자세에서
안쪽돌림(Internal rotation)을 지시하는 것은 가시아래근의 반대 작용인
어깨밑근(Subscapularis)을 평가하는 자세예요.
③번: 팔을 앞으로 90도 굽힘(Flexion)한 자세에서 가쪽돌림을 평가하는 것은 비표준적인 자세로, 정확한 MMT 등급 부여를 위한 중력의 영향 통제가 어렵고 다른 근육의 보상 작용이 개입될 수 있어요.
④번: 팔을 옆으로 90도 벌린 상태에서 안쪽돌림을 평가하는 것은 어깨밑근이나 큰가슴근(Pectoralis major) 등을 검사하는 방법이에요.
⑤번: 팔을 뒤로 90도 젖힘(Hyperextension)은 어깨관절의 정상 관절가동범위(ROM)를 벗어나는 과도한 자세로, MMT 표준 자세가 아니며 환자에게 불편감이나 손상을 줄 수 있어요.
개념 정리
| 근육 | MMT 검사 자세 (등급 3 기준) | 주요 작용 |
|---|
| 가시아래근(Infraspinatus) | 앉은 자세, 팔꿈치 90도 굽힘, 어깨 90도 벌림 → 가쪽돌림(External rotation) | 어깨 가쪽돌림 |
| 어깨밑근(Subscapularis) | 앉은 자세, 팔꿈치 90도 굽힘, 어깨 90도 벌림 → 안쪽돌림(Internal rotation) | 어깨 안쪽돌림 |
| 가시위근(Supraspinatus) | 앉은 자세, 팔꿈치 폄, 어깨 90도 벌림, 수평벌림 30도(Scaption) → 벌림(Abduction) | 어깨 벌림 시작 |
| 작은원근(Teres minor) | 가시아래근과 동일 자세에서 가쪽돌림 (감별 어려움, 보조근) | 어깨 가쪽돌림 보조 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)은 둘 다 가쪽돌림(External rotation)에 작용하지만, MMT에서는 작은원근만을 분리하여 검사하기 어려워요. 따라서 일반적으로 '가시아래근 검사'로 통칭하며, 두 근육의 근력을 함께 평가한다고 이해하면 됩니다. 반면, 가시위근(Supraspinatus)은 벌림 시작 0~30도 구간에서 핵심적인 역할을 하며, 팔을 몸통 앞쪽 약 30도 방향(Scaption plane)으로 벌리게 하여 검사해요. 이 차이를 꼭 기억하세요.
국시 빈출 포인트
돌림근띠(Rotator cuff) 네 근육의 MMT 검사 자세는 물리치료사 국가고시에서 거의 매년 출제되는
핵심! 주제예요. 단순히 자세만 암기하지 말고, '왜 이 자세에서 검사하는지' 해부학적 작용과 중력의 관계를 이해하는 것이 중요해요. 특히 가시위근(벌림 시작), 가시아래근(가쪽돌림), 어깨밑근(안쪽돌림)의 검사 자세를 서로 바꿔서 출제하는 함정이 많으니 주의하세요.
기출 변형 주의!
"가시아래근 MMT 검사 시 중력을 제거한 자세(등급 2 이하)는 무엇인가?"와 같은 변형 문제도 출제될 수 있어요. 등급 2(Poor) 평가 시에는 환자를 앉은 자세에서 팔꿈치를 몸통에 붙이고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태에서 아래팔을 가쪽으로 돌리도록 하거나, 엎드린 자세에서 팔을 검사대 밖으로 늘어뜨려 중력을 제거하고 가쪽돌림을 실시하게 해요.