뇌졸중 환자의 '경직(Spasticity)' 평가 시 사용되는 척도는?

Modified Ashworth Scale(MAS)은 근육의 경직 정도를 평가하는 가장 보편적으로 사용되는 척도입니다.

핵심 해설 이 문제는 뇌졸중(Stroke) 환자에게서 흔히 나타나는 경직(Spasticity)을 평가하는 도구를 묻고 있어요. 경직은 상위운동신경세포(UMN, Upper Motor Neuron) 손상으로 인해 속도에 의존하여 근긴장도가 증가하는 운동 장애로, 환자의 기능 회복과 일상생활에 큰 영향을 미치기 때문에 객관적인 평가가 무엇보다 중요합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 수정된 애쉬워스 척도(MAS, Modified Ashworth Scale)는 임상에서 경직을 평가하는 가장 표준화된 도구예요. 검사자가 환자의 관절을 빠르게 수동적으로 움직여 느껴지는 저항을 0부터 4까지의 등급으로 측정합니다. 예를 들어, 발목관절(Ankle joint)을 빠르게 발등굽힘(Dorsiflexion) 시켰을 때 종아리근육에서 잡히는 '칼에 걸리는 듯한 저항'이 MAS 등급 1+의 특징이에요. 원래의 애쉬워스 척도(Ashworth Scale)를 좀 더 세분화하여 신뢰도를 높인 것이 MAS입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 보그 스케일(Borg Scale)은 운동 중 호흡곤란도나 자각적 운동 강도를 측정하는 도구입니다(RPE, Rating of Perceived Exertion). 주로 심폐물리치료에서 사용해요. 혼동 주의! ③ 시각상사척도(VAS, Visual Analog Scale)는 통증의 강도를 10cm 선 위에 표시하여 주관적 통증을 측정하는 도구입니다. 혼동 주의! ④ 기능적 독립성 척도(FIM, Functional Independence Measure)는 환자의 일상생활동작 수행 능력과 인지 기능을 평가하는 재활의학적 평가 도구예요. 혼동 주의! ⑤ 간이정신상태검사(MMSE, Mini-Mental State Examination)는 인지 기능 장애를 선별하기 위한 신경심리 검사입니다. 개념 정리 경직(Spasticity)은 UMN 손상 시 척수 수준의 신장반사(Stretch reflex)가 과흥분되어 나타나는 운동 장애로, 수동적 움직임의 속도가 빠를수록 저항이 커지는 '속도 의존적 근긴장 항진'이 특징입니다. 수동 관절운동범위(PROM) 운동 시 느껴지는 이 저항을 등급화한 것이 바로 수정된 애쉬워스 척도(MAS)입니다. 한눈에 비교!

평가 도구	측정 대상	주요 평가 영역
수정된 애쉬워스 척도(MAS)	근긴장도/경직	상위운동신경세포(UMN) 손상 평가
보그 스케일(Borg Scale)	운동 강도 자각도	심폐 운동 강도 조절
시각상사척도(VAS)	통증 강도	주관적 통증 수준
기능적 독립성 척도(FIM)	일상생활동작(ADL)	재활 기능 회복 평가

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 경직 평가 자체뿐만 아니라, MAS의 세부 등급(0, 1, 1+, 2, 3, 4)의 정확한 특징을 묻는 문제도 자주 출제돼요. 특히 등급 1(운동범위 끝에서 살짝 저항)과 1+(운동범위 절반 이하에서 'Catch & Release' 현상)의 감별은 매우 중요하니 반드시 숙지하세요. 기출 변형 주의! "뇌졸중 환자의 위팔두갈래근(Biceps brachii)을 평가했을 때, 운동범위의 절반 이하에서 갑작스러운 저항이 느껴졌다면 MAS 등급은?" 과 같이 구체적인 임상 사례로 변형되어 출제될 수 있어요. 보기 스케일, VAS, FIM 등과 같은 혼동하기 쉬운 다른 평가 도구의 정의도 함께 묻는 통합 문제로 출제되는 경향이 있습니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "뇌졸중 발병 3주째인 60대 여성 환자가 팔꿈관절(Elbow joint)을 움직일 때 뻣뻣하고 팔이 말려 올라가는 느낌을 호소해요. 환자는 굽힘(Flexion) 쪽으로 전형적인 굽힘 협력 작용(Flexor synergy) 패턴을 보이며, 위팔두갈래근(Biceps brachii)의 근긴장도가 육안으로도 높아 보입니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 먼저 환자를 편안하게 앉히거나 바로 누운 자세에서 위팔두갈래근(Biceps brachii)에 대한 수정된 애쉬워스 척도(MAS) 평가를 시행합니다. 팔꿈치를 최대한 폄(Extension) 시킨 상태에서 빠르게 수동적으로 굽힘(Flexion) 시키며 저항을 확인한 뒤, 다시 굽힘 상태에서 빠르게 폄 시키며 잡힘(Catch)을 평가합니다. 평가 결과 MAS 등급 2로 확인되었다면, 중재 계획에 경직 억제를 위한 체중 부하 자세, 지속적 신장 운동, 고유수용성신경근촉진법(PNF)의 유지-이완 기법 등을 포함합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 수동 운동 평가 시 과도한 힘으로 관절을 움직이면 통증 유발이나 골절 위험이 있으니 주의해야 합니다. 또한, 경직으로 인한 관절가동범위(ROM) 제한은 구축(Contracture)으로 이어질 수 있으므로 정기적인 평가와 함께 관절가동범위 운동을 병행해야 합니다. 물리치료 프로토콜 1. 평가: 수정된 애쉬워스 척도(MAS)로 기초 근긴장도 측정 및 기록. 2. 중재: 경직 억제를 위한 자세 조절, 체중 부하 훈련, 기능적 움직임 유도. 3. 재평가: 주기적인 MAS 재평가를 통해 중재 효과 판정 및 계획 수정. 선배 물리치료사의 한마디 "경직 평가는 단순히 팔을 구부렸다 폈다 하는 동작이 아니에요. 내가 가하는 '움직임의 속도'에 따라 저항이 달라지기 때문에, 항상 일정하고 빠른 속도로 평가하는 연습이 필요해요. 평가자 간 신뢰도를 높이기 위해 여러 번 시도해보고, 환자가 긴장하지 않도록 편안한 환경을 만들어주는 것도 잊지 마세요!"