다음 중 부종의 원인이 아닌 것은?

혈액량 감소는 탈수를 유발하는 주요 원인이며, 부종은 혈액량이 상대적으로 증가하거나 수분이 이동하여 발생한다.

Pathophysiological Logic 부종은 조직 간질에 비정상적으로 많은 양의 체액이 축적된 상태입니다. 이는 Starling의 힘의 균형이 깨져, 모세혈관에서 조직으로 빠져나가는 액체의 양이 조직에서 모세혈관으로 되돌아오는 양보다 많아질 때 발생합니다. 부종의 주요 기전은 크게 네 가지로 나뉩니다.

1. 모세혈관 정수압 증가: 심부전, 신증후군, 간경변 등에서 발생합니다. 예를 들어, 심부전은 심박출량 감소로 인해 신장 혈류가 감소하고, 이는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 활성화시켜 나트륨과 물의 재흡수를 증가시킵니다. 결과적으로 혈액량이 증가하고 정맥압이 상승하여 모세혈관 정수압이 높아져 조직으로의 여과가 촉진됩니다.
2. 혈장 삼투압 감소: 주로 혈장 알부민(단백질) 감소로 인해 발생합니다. 알부민은 혈관 내 삼투압을 유지하는 핵심 물질입니다. 영양실조나 신증후군, 간경변 등에서 알부민 합성 감소 또는 소실 증가가 일어나면 혈관 내 삼투압이 떨어져 조직으로부터 체액을 끌어당기는 힘이 약해집니다. 이로 인해 조직 간질로의 체액 이동이 증가하고 되돌아오는 양은 감소합니다.
3. 림프관 폐쇄: 림프계는 조직 간질에 남아있는 과잉 체액과 단백질을 회수하여 순환계로 되돌려보내는 배수관 역할을 합니다. 암 수술(예: 유방암 절제술 후 액와 림프절 절제), 감염, 기생충(예: 사상충증) 등으로 림프관이 막히거나 손상되면 이 배수 기능이 마비되어 해당 부위에 부종(림프부종)이 발생합니다.
4. 모세혈관 투과성 증가: 염증(화상, 감염, 알레르기 반응) 시 히스타민, 브라디키닌 등의 화학 매개체가 방출되어 모세혈관 벽의 틈이 넓어집니다. 이로 인해 혈장 단백질(알부민)이 혈관 밖으로 쉽게 유출되어 조직 간질로 나갑니다. 조직 간질의 단백질 농도가 높아지면 삼투압이 상승하여 혈관에서 조직으로 더 많은 체액을 끌어당기게 됩니다.

A+ Concept Map 부종의 4대 기전: 정수압 증가(↑) OR 삼투압 감소(↓) OR 림프 폐쇄(×) OR 투과성 증가(↑) → 모세혈관 여과량(↑) > 재흡수량(↓) → 조직 간질 체액 축적(↑) → 부종

Clinical Connection Nurse's Alert: 혈액량 감소는 오히려 부종을 유발하지 않고, 탈수와 저혈량성 쇼크의 위험 신호입니다. 혈액량이 감소하면 신체는 보상 기전으로 말초 혈관을 수축시키고, RAAS를 활성화하여 나트륨과 물을 보존하려 합니다. 이로 인해 소변량이 감소하고, 조직 간질의 체액이 혈관 내로 이동하게 되어 부종이 아니라 오히려 조직의 수분이 줄어들 수 있습니다. 따라서, 부종이 있는 환자에게 혈액량 감소를 원인으로 생각하는 것은 생리학적으로 반대되는 개념입니다. 부종 환자를 사정할 때는 압박 부종(pitting edema)의 정도, 발생 부위(국소적/전신적), 동반 증상(호흡곤란, 체중 증가)을 종합적으로 평가해야 합니다.