건강력 조사는 간호사정의 핵심 요소로, 환자의 건강 상태를 종합적으로 파악하기 위한 체계적인 자료 수집 과정입니다. 건강력 조사에서 가장 우선적으로 수집해야 할 정보는 환자의 주 호소(chief complaint)와 현 병력(present illness history)입니다.
주 호소는 환자가 의료진을 찾게 된 주된 증상이나 문제를 의미하며, 현 병력은 주 호소와 관련된 증상의 발생 시기, 진행 과정, 관련 요인들을 포함합니다. 이러한 정보는 환자의 즉각적인 건강 문제를 파악하고 우선순위를 결정하는 데 필수적입니다.
당뇨병 환자의 경우, 혈당 조절 상태, 관련 증상(다뇨, 다갈, 다식), 합병증 유무, 약물 복용력 등이 주요한 현 병력 정보가 됩니다. 이는 NANDA 간호진단인 '혈당 불안정 위험성(Risk for unstable blood glucose)'을 설정하는 데 중요한 근거가 됩니다.
건강력 조사는 일반적으로 주 호소 → 현 병력 → 과거 병력 → 가족력 → 사회력 순으로 진행되며, 환자의 생명과 직접적으로 관련된 정보를 우선적으로 수집해야 합니다. 취미, 경제 상태, 교육 수준, 종교적 배경 등은 전인적 간호를 위해 중요하지만, 급성기 간호에서는 이차적으로 고려됩니다.
김○○님(62세, 남성)이 혈당 조절 불량으로 내분비내과에 입원하였습니다. 간호사 이○○는 입원 당일 건강력 조사를 시작했습니다.
환자는 "3일 전부터 갑자기 소변을 자주 보고, 물을 많이 마셔도 목이 마르며, 몸이 너무 피곤해서 병원에 왔어요"라고 말했습니다. 간호사는 이러한 주 호소를 바탕으로 현 병력을 더 자세히 조사했습니다.
현 병력 조사에서 환자는 당뇨병 진단을 받은 지 10년이 되었으며, 최근 6개월간 식이요법과 운동을 소홀히 했다고 하였습니다. 혈당 측정도 불규칙하게 하였고, 처방받은 메트포민 복용도 자주 빠뜨렸다고 합니다.
간호사는 이러한 정보를 바탕으로 환자의 혈당 불안정성을 파악하고, 추가적인 과거 병력, 가족력, 사회력 조사를 계획적으로 진행하였습니다. 주 호소와 현 병력이 우선적으로 수집됨으로써 환자의 즉각적인 건강 문제를 명확히 파악할 수 있었습니다.
주 호소(Chief Complaint) — 환자가 의료진을 찾게 된 주된 증상이나 문제로, 환자 자신의 언어로 표현되는 가장 중요한 건강 문제
현 병력(Present Illness History) — 주 호소와 관련된 증상의 발생 시기, 진행 과정, 악화 및 완화 요인, 동반 증상 등을 포함하는 상세한 병력 정보
건강력 조사(Health History Assessment) — 환자의 과거와 현재의 건강 상태를 체계적으로 파악하기 위해 수집하는 주관적 자료로, 간호사정의 핵심 구성요소
과거 병력(Past Medical History) — 환자가 과거에 앓았던 질병, 수술력, 외상력, 입원력 등을 포함하는 의료 관련 과거 경험
사회력(Social History) — 환자의 생활 습관, 직업, 교육, 경제 상태, 가족 관계 등 사회적 배경과 관련된 정보로 전인적 간호 계획 수립에 활용