간호학과 3학년 학생이 내과 병동 실습 중 65세 남성 환자의 건강력 조사를 시행하고 있다. 환자는 "최근 3개월간 체중이 5kg 감소했고, 식욕이 없어서 잘 못 먹고 있어요. 가끔 속이 쓰리고 소화가 안 돼요"라고 호소한다. 이때 간호학생이 우선적으로 수행해야 할 건강력 조사 방법은?
1환자의 가족력과 유전적 소인을 먼저 파악한다
2현재 복용 중인 약물과 알레르기 반응을 확인한다
3과거 수술력과 입원 경험을 상세히 조사한다
4사회경제적 상태와 직업력을 우선 파악한다
5주호소와 현재 병력을 체계적으로 상세히 조사한다✓ 정답
해설
환자가 호소하는 증상에 대해 주호소와 현재 병력을 체계적으로 조사하는 것이 건강력 조사의 우선순위이다.
건강력 조사는 간호과정의 첫 번째 단계인 간호사정에서 가장 기본이 되는 활동으로, 환자의 건강 상태를 포괄적으로 파악하기 위한 체계적인 접근법입니다.
건강력 조사는 일반적으로 다음과 같은 순서로 진행됩니다: ① 주호소(Chief Complaint) ② 현재 병력(Present Illness History) ③ 과거 병력(Past Medical History) ④ 가족력(Family History) ⑤ 사회력(Social History) ⑥ 약물력(Medication History) ⑦ 알레르기력(Allergy History) ⑧ 신체 계통별 검토(Review of Systems)입니다.
이 문제에서 환자는 체중 감소, 식욕부진, 소화불량이라는 구체적인 증상을 호소하고 있으므로, 이러한 주호소와 관련된 현재 병력을 우선적으로 상세히 조사해야 합니다. 현재 병력 조사 시에는 PQRST 방법(Provocation/Palliation, Quality, Region/Radiation, Severity, Timing)을 활용하여 체계적으로 접근합니다.
예를 들어, 체중 감소의 경우 언제부터 시작되었는지(Timing), 얼마나 감소했는지(Severity), 어떤 상황에서 더 심해지는지(Provocation) 등을 파악해야 합니다. 또한 식욕부진과 소화불량에 대해서도 발생 시기, 지속 기간, 악화 및 완화 요인, 동반 증상 등을 상세히 조사해야 합니다.
NANDA 간호진단 체계에서 이러한 증상들은 '영양부족(Imbalanced Nutrition: Less than Body Requirements)'이나 '급성 통증(Acute Pain)' 등의 간호진단과 연관될 수 있으며, 정확한 현재 병력 조사가 선행되어야 적절한 간호진단을 내릴 수 있습니다.
임상 실습에서 간호학생들은 환자의 주호소를 듣고 즉시 현재 병력에 집중하여 체계적으로 조사함으로써, 환자의 건강 문제를 정확히 파악하고 이후 신체검진과 간호진단 수립의 기초 자료를 수집할 수 있습니다.
간호학과 3학년 김○○ 학생은 내과 병동 실습 첫날, 담당 간호사와 함께 새로 입원한 65세 남성 환자 박○○님의 간호사정을 담당하게 되었습니다.
환자는 "선생님, 요즘 정말 힘들어요. 3개월 전부터 밥맛이 없어서 잘 못 먹겠고, 체중도 많이 빠졌어요. 그리고 가끔씩 속이 쓰리고 소화가 잘 안 돼요"라고 호소했습니다.
김 학생은 체계적인 건강력 조사를 위해 먼저 환자의 주호소를 명확히 파악하고, PQRST 방법을 활용하여 현재 병력을 상세히 조사하기 시작했습니다. "언제부터 이런 증상이 시작되었나요? 하루 중 언제 더 심해지나요? 어떤 음식을 드실 때 더 불편하신가요?"와 같은 질문을 통해 체계적으로 정보를 수집했습니다.
이러한 접근을 통해 김 학생은 환자의 영양 상태 변화와 소화기계 증상의 특성을 파악할 수 있었고, 이는 이후 '영양부족' 관련 간호진단 수립과 적절한 간호중재 계획의 기초 자료가 되었습니다.
담당 간호사는 김 학생에게 "건강력 조사에서 가장 중요한 것은 환자가 현재 경험하고 있는 문제를 우선적으로 파악하는 것"이라고 설명하며, 체계적인 접근법의 중요성을 강조했습니다.
건강력 조사(Health History Taking) — 환자의 과거와 현재의 건강 상태, 질병 경험, 생활습관 등을 체계적으로 수집하는 간호사정의 핵심 과정으로, 주호소부터 시작하여 현재 병력, 과거 병력, 가족력, 사회력 순으로 진행한다.
주호소(Chief Complaint) — 환자가 의료진에게 도움을 요청하게 된 주된 증상이나 문제로, 환자 자신의 표현으로 기록하며 건강력 조사의 출발점이 되는 가장 중요한 정보이다.
현재 병력(Present Illness History) — 주호소와 관련된 증상의 시작 시기, 진행 과정, 특성, 악화 및 완화 요인 등을 PQRST 방법을 사용하여 체계적으로 조사하는 과정이다.
PQRST 방법 — 증상 조사를 위한 체계적 접근법으로 Provocation/Palliation(유발/완화요인), Quality(특성), Region/Radiation(부위/방사), Severity(강도), Timing(시간)을 의미한다.
체계적 사정(Systematic Assessment) — 간호과정의 첫 번째 단계로, 환자의 건강 상태를 포괄적이고 조직적으로 파악하기 위해 일정한 순서와 방법에 따라 자료를 수집하는 과정이다.