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外科
EDH (Epidural Hemorrhage)
1
硬腦膜下出血
2
硬腦膜外出血
✓ 正確答案
3
蜘蛛膜下腔出血
4
腦實質內出血
5
慢性硬腦膜下血腫
解析
EDH (Epidural Hemorrhage) 指的是**硬腦膜外出血**。硬腦膜是包覆在大腦外層、靠近顱骨的堅韌膜層。硬腦膜外出血通常是由於頭部受到撞擊，造成顱骨骨折，進而撕裂硬腦膜動脈 (最常見為中腦膜動脈 Middle Meningeal Artery)，導致血液積聚在硬腦膜與顱骨之間的空間。
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醫學術語解析
本題的核心是理解 EDH (Epidural Hemorrhage) 這個神經外科急症的術語構成與臨床意義。
字源拆解 (Etymology) ：
Epidural Hemorrhage 可以拆解為：
- Epi- （希臘文字首，意為「在...之上」、「外部」）
- Dural （來自 Dura Mater，硬腦膜 ）
- Hemorrhage （來自希臘文 haima「血」+ rhēgnynai「破裂」，意為出血 ）
組合起來，Epidural Hemorrhage 的字面意思就是「在硬腦膜之上的出血」，也就是硬腦膜外出血 。出血位置位於堅韌的硬腦膜與顱骨內板之間。
護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning) ：
在護理照護中，EDH 是一個需要高度警覺的神經外科急症 。護理師遇到疑似或確診 EDH 的病人時，必須：
1. 持續監測神經學狀態 ：每15-30分鐘評估一次意識程度（使用 Glasgow Coma Scale, GCS）、瞳孔大小、對光反應及對稱性、肢體活動力。典型的「清醒間隔期 (Lucid Interval)」後意識惡化是關鍵警訊。
2. 監測生命徵象 ：注意是否有庫欣氏三徵 (Cushing's Triad) 的跡象（血壓升高、心跳變慢、呼吸不規則），這表示顱內壓 (Intracranial Pressure, ICP) 正在急遽升高。
3. 準備緊急處置 ：保持病人呼吸道通暢，準備可能的手術（如開顱血腫清除術 Craniotomy），並遵從醫囑給予降腦壓藥物（如 Mannitol）。
4. 避免增加顱內壓 ：護理措施需平穩，避免讓病人用力咳嗽、解便或情緒激動。
相關術語比較 (Related Terms) ：
臨床上，顱內出血常根據位置區分，容易混淆：
- Subdural Hemorrhage (SDH) ：Sub- （下方）+ Dural 。出血位於硬腦膜下腔 （硬腦膜與蜘蛛膜之間），多為靜脈出血（如橋接靜脈撕裂），出血較慢。
- Subarachnoid Hemorrhage (SAH) ：Sub- （下方）+ Arachnoid （蜘蛛膜）。出血位於蜘蛛膜下腔 ，常見原因為動脈瘤破裂，病人會主訴「雷擊性頭痛 (Thunderclap Headache)」。
- Intracerebral Hemorrhage (ICH) ：Intra- （內部）+ Cerebral （大腦的）。出血位於腦實質內 。
詞彙地圖 (Word Map) ：
Dura (Mater) （硬腦膜）→ Epi dural Hemorrhage（硬腦膜外出血）/ Sub dural Hemorrhage（硬腦膜下出血）/ Chronic Subdural Hematoma（慢性硬腦膜下血腫）
-rrhage / -rrhagia （出血）→ Hemorrhage（出血）/ Menorrhagia（月經過多）/ Rhinorrhagia（鼻出血）
記憶秘訣 (Memory Tip) ：
想像頭顱的層次結構，從外到內是：「顱骨 → Epi(外)硬腦膜 → 硬腦膜 → Sub(下)硬腦膜 → 蜘蛛膜 → 腦」 。
- Epi dural：Epi- 就像「Epidermis（表皮）」，是最外層。所以是硬腦膜「外」出血。
- Sub dural：Sub- 就像「Subway（地下鐵）」，是在下方。所以是硬腦膜「下」出血。
中英術語對照 (Chinese-English) ：
- 硬腦膜外出血 — Epidural Hemorrhage (EDH)
- 硬腦膜下出血 — Subdural Hemorrhage (SDH)
- 蜘蛛膜下腔出血 — Subarachnoid Hemorrhage (SAH)
- 顱內壓 — Intracranial Pressure (ICP)
- 格拉斯哥昏迷指數 — Glasgow Coma Scale術語在臨床護理中的應用 1 閱讀醫囑 若醫囑寫「Rule out EDH」或「Stat Head CT for suspected EDH」，護理師需立即安排檢查，並在運送過程中持續監測病人神經學變化，確保安全。 2 護理紀錄書寫 記錄時應具體描述，例如：「23:00 GCS: E4V5M6，瞳孔 L/R=3mm/3mm，光反應靈敏。23:30 病人意識變差，GCS: E2V3M5，右側瞳孔放大至5mm，光反應消失。立即通知醫師，準備送CT。」清晰記錄時間點與變化。 3 交班報告 (SBAR) - S (Situation)：病人為頭部外傷後，疑似有硬腦膜外出血(EDH)，目前意識正在惡化。
- B (Background)：病人有清醒間隔期，現在右側瞳孔放大。
- A (Assessment)：GCS從15分下降到10分，生命徵象顯示血壓上升、心跳變慢。
- R (Recommendation)：已通知神經外科醫師，準備緊急開顱手術。 4 跨專業溝通 向醫師回報時，使用標準術語如「病人出現顱內壓升高跡象，懷疑是EDH引起的腦疝脫 (Brain Herniation)」。 5 病人衛教 對家屬解釋時，可以說：「病人的出血位置在頭骨和最外層腦膜之間，這是一個急症，血塊會快速壓迫大腦，所以需要緊急手術清除血塊，減輕壓力。」 重要注意事項 (Caution)
易混淆！ 各種顱內出血的區別是護理師國考與臨床判斷的關鍵1 出血速度與來源 EDH （動脈，快） vs. 急性SDH （靜脈，較快） vs. 慢性SDH （靜脈，慢）。2 典型病史 EDH常有「清醒間隔期」；SAH則是「突發劇烈頭痛」；慢性SDH可能發生在輕微頭傷數週後的老年人。 3 影像學區別 CT上，EDH血腫呈凸透鏡形 (Lentiform)，不會跨越顱縫；SDH血腫呈新月形 (Crescent)，可跨越顱縫。 病人安全 (Patient Safety)
混淆 EDH 與其他出血類型可能導致：1 延誤治療 誤以為是較不急的慢性出血，而未能即時準備手術，導致不可逆的腦損傷或死亡。 2 評估疏漏 對於EDH病人，神經學評估的頻率必須極高（每15-30分鐘），若誤判為其他類型，可能採用較寬鬆的監測間隔。 3 預防措施 1. 任何頭部外傷病人，都必須詳細詢問受傷機轉與意識變化過程。
2. 熟記各類顱內出血的關鍵特徵，並在交班時明確指出懷疑的診斷。
3. 對於使用抗凝血劑 (Anticoagulants) 的頭部外傷病人，即使傷勢輕微，也需提高警覺。 Epidural Hemorrhage — 硬腦膜外出血。出血位於顱骨內板與硬腦膜之間，通常因動脈（如中腦膜動脈）撕裂導致，屬神經外科急症。Subdural Hemorrhage — 硬腦膜下出血。出血位於硬腦膜與蜘蛛膜之間，多因靜脈（橋接靜脈）撕裂引起，可分為急性、亞急性與慢性。Subarachnoid Hemorrhage — 蜘蛛膜下腔出血。出血位於蜘蛛膜與軟腦膜之間的腔隙，典型原因為腦動脈瘤破裂，症狀為突發劇烈頭痛。Intracerebral Hemorrhage — 腦實質內出血。出血直接發生在腦組織內部，常見原因包括高血壓、血管畸形或澱粉樣血管病變。Chronic Subdural Hematoma — 慢性硬腦膜下血腫。一種硬腦膜下出血，出血緩慢，常在受傷後數週至數月出現症狀，常見於老年人或有凝血功能障礙者。
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