A hospice nurse is caring for a 72-year-old patient with end… | 마이메르시 MyMerci
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문제
A hospice nurse is caring for a 72-year-old patient with end-stage lung cancer. The patient's family reports that the patient has been increasingly restless, picking at bedclothes, and appears to be reaching for something that isn't there. Vital signs show: temperature 99.2°F (37.3°C), heart rate 110 bpm, respirations 28/min and irregular, blood pressure 90/50 mmHg. What is the nurse's priority assessment at this time?
1Assess the patient's level of consciousness using the Glasgow Coma Scale
2Assess for signs of pain using a behavioral pain assessment tool✓ 정답
3Assess the patient's oxygen saturation and respiratory pattern
4Assess the patient's blood glucose level and hydration status
해설
Restlessness, picking at bedclothes, and reaching motions in a non-verbal end-stage cancer patient are classic signs of pain. A behavioral pain assessment tool is the priority to evaluate pain and guide management. Other assessments are less urgent in this palliative context.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Prioritize Hypotheses를 테스트합니다. 핵심 단서는 말기 췌장암 환자가 보이는 행동적 변화입니다: 안절부절, 침구를 만지작거림(picking/plucking at bedclothes), 허공을 잡으려는 동작(reaching). 이는 통증을 자가 보고할 수 없는 환자에게서 나타나는 Classic Pain Indicators입니다. 특히, "4시간 동안 진통제를 받지 않음"은 통증 재발의 강력한 맥락적 단서입니다. 활력징후(빈맥, 빈호흡, 저혈압)는 통증으로 인한 스트레스 반응과 말기 질환의 진행을 모두 반영할 수 있습니다. 이 상황에서 가장 시급한 가설은 조절되지 않은 통증이며, 이를 확인하기 위한 최우선 행동은 구조화된 행동 통증 사정 도구를 사용하는 것입니다.
Memory Tip: 비언어적 환자의 통증 징후를 기억하는 니모닉은 Facial expression, Restlessness, Agitation, Posture, Vocalization 입니다. FRAPV라고 생각하세요.
KR vs US: 한국에서는 임종기 환자의 안위(comfort care) 관리가 중요시되지만, NGN/미국 시험에서는 체계적 사정(Systematic Assessment)을 특히 강조합니다. "보이는대로"가 아니라 표준화된 도구(Behavioral Pain Scale, PAINAD 등)를 사용해 객관적으로 평가하고 문서화하는 것이 핵심 차이점입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
호스피스/완화 돌봄에서 언어적 의사소통이 불가능한 환자의 통증 사정은 PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) 또는 CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)과 같은 검증된 행동 도구를 사용해야 합니다. 이 도구들은 호흡, 발성, 얼굴 표정, 신체 움직임, 근육 긴장도 등을 점수화합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 "통증이 의심되면 즉시 진통제 투여"를 우선순위로 선택하는 것입니다. NGN은 사정(Assessment)이 항상 중재(Intervention)보다 선행되어야 함을 강조합니다. 적절한 사정 없이 투약하는 것은 표준 진료에 부합하지 않습니다.
핵심 개념
Terminal Restlessness (임종기 안절부절) — 죽음이 임박한 환자에게 나타나는 정신 운동성 초조, 불안, 혼란 상태. 통증, 전해질 불균형, 약물 부작용, 신경학적 변화, 정신사회적 고통 등 다양한 원인이 있으며, 통증 배제가 우선되어야 합니다.
Behavioral Pain Assessment Tool (행동 통증 사정 도구) — 언어적 의사소통이 불가능한 환자(치매, 의식 저하, 인공호흡기 적용 중 등)의 통증을 평가하기 위해 행동 관찰에 기반한 표준화된 도구. 예: PAINAD, CPOT, FLACC(소아용).
Plucking/Picking at Bedclothes (침구 만지작거림) — 비언어적 통증 또는 섬망의 전형적인 징후. 환자가 담요나 옷자락을 만지거나 잡아당기는 행동으로, 특히 호스피스 환경에서 중요한 관찰 포인트입니다.
Pancreatic Cancer Pain (췌장암 통증) — 췌장암의 대표적 증상으로, 종종 심하고 지속적이며 등으로 퍼지는 상복부 통증. 종양이 후복막 신경총을 침범하기 때문에 발생하며, 강력한 진통제(오피오이드) 조절이 필수적입니다.
Hospice Care (호스피스 돌봄) — 말기 질환 환자와 그 가족을 위한 포괄적인 완화 돌봄. 치료 목표는 치유가 아닌 삶의 질 향상, 증상 관리(통증, 호흡곤란 등), 심리사회적/영적 지지에 있습니다.
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