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Pharmacology
문제
A 4-year-old child weighing 15 kg is prescribed intravenous fentanyl 1 mcg/kg every 2 hours for post-operative pain management. The available fentanyl concentration is 50 mcg/mL. What is the most critical safety consideration when administering this medication?
1Verify the child's identity using two identifiers and confirm the dose calculation with another nurse
2Ensure the IV site is patent and assess for signs of infiltration before administration
3Monitor respiratory rate continuously and have naloxone readily available at the bedside✓ 정답
4Document the administration time and assess pain level using an age-appropriate pain scale
해설
Respiratory depression is the most serious adverse effect of morphine in pediatric patients, requiring continuous monitoring and naloxone availability. Other options are important safety steps but address less critical aspects like verification, IV site assessment, or documentation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전 우선순위 설정과 위험 인식을 평가합니다. 모든 보기(환자 확인, IV 사이트 확인, 호흡 모니터링, 기록 및 평가)는 올바른 간호 수행의 일부입니다. 그러나 가장 치명적이고 즉각적인 위험을 완화하는 것이 가장 중요한 안전 고려사항입니다. 소아에게 정맥 내 모르핀을 투여할 때, 호흡 억제(Respiratory Depression)는 가장 심각한 부작용으로, 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 투여 전후의 지속적인 호흡 모니터링과 해독제(날록손)의 즉각적인 가용성이 가장 중요한 안전 조치입니다. 다른 보기들은 중요한 절차이지만, 이는 가장 중요한 안전 문제를 직접적으로 다루지 않습니다.
Memory Tip: 오피오이드 투여 시 가장 먼저 생각해야 할 것은 Respiration입니다. "Respiratory Depression is Rule Number 1" (호흡 억제가 제1원칙)으로 기억하세요.
KR vs US: 한국과 미국 모두 호흡 억제 모니터링의 중요성은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 "가장 중요한(most critical)" 또는 "최우선(priority)"을 묻는 문제에서 생명을 위협하는 즉각적 위험을 다루는 행동을 선택해야 하는 경우가 많습니다. 약물 투여의 모든 단계(확인, 사이트 평가, 기록)는 중요하지만, 시험에서는 위험도에 따른 우선순위를 판단하는 능력이 평가됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
소아에게 정맥 내 오피오이드(모르핀, 펜타닐 등)를 투여할 때의 안전 프로토콜:
1. 투여 전: 정확한 용량 계산 확인, IV 라인 및 사이트 확인.
2. 투여 중 및 투여 후: 호흡수, 호흡 깊이, 산소포화도(SpO2)를 지속적으로 모니터링. 초기 15-30분은 특히 주의 깊게 관찰.
3. 준비사항: 날록손(Naloxone)을 반드시 침대마다(bedside) 준비. 소아 용량(0.01 mg/kg IV)을 알고 있어야 함.
4. 교육: 보호자에게 호흡 억제 징후(느린 호흡, 코골이, 깨우기 어려움)를 알리고 즉시 알리도록 교육.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "소아 모르핀 투여 시 필요한 간호 중재"를 묻는다면, 모든 보기(1,2,3,4)가 정답일 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "가장 중요한(most critical)"을 묻는 단일 선택 문제에서는 생명 유지 기능(호흡)에 대한 직접적 위험을 완화하는 행동을 선택해야 합니다.
핵심 개념
Respiratory Depression — 호흡 억제. 호흡수가 비정상적으로 감소하거나 호흡 깊이가 얕아지는 상태. 오피오이드 약물의 가장 심각한 부작용으로, 저산소혈증과 사망에 이를 수 있음.
Naloxone — 날록손. 오피오이드 수용체 경쟁적 길항제. 오피오이드 과다 복용으로 인한 호흡 억제를 빠르게 역전시키는 해독제.
Opioid — 오피오이드. 중추신경계의 오피오이드 수용체에 작용하여 진통, 진정, 기분 변화를 일으키는 물질. 모르핀, 펜타닐, 옥시코돈 등이 포함됨. 내성, 의존성, 호흡 억제 위험이 있음.
Pediatric Dosage Calculation — 소아 용량 계산. 소아 약물 용량은 체중(kg)당 mg으로 계산하는 것이 일반적. 정확한 계산과 이중 확인이 필수적임. 이 문제에서는 20kg * 0.1 mg/kg = 2mg, 2mg / (2 mg/mL) = 1mL.
Two-Patient Identifiers — 두 가지 환자 확인 수단. 약물 투여 전 반드시 수행해야 하는 안전 절차. 예: 이름과 생년월일, 이름과 등록번호 등. 오류를 방지하기 위한 핵심 조치.
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