A nurse is caring for a 68-year-old patient who has been tak… | 마이메르시 MyMerci
Pharmacology
문제
A nurse is caring for a 68-year-old patient who has been taking clopidogrel (Plavix) 75 mg daily for the past 3 months following a coronary stent placement. The patient is scheduled for an elective cholecystectomy in 2 weeks. What is the most important nursing action regarding the clopidogrel therapy?
1Continue the clopidogrel until the morning of surgery to maintain cardiac protection
2Reduce the clopidogrel dose to 37.5 mg daily starting one week before surgery
3Discontinue clopidogrel 5-7 days before surgery and notify the prescribing physician✓ 정답
4Switch to aspirin 81 mg daily immediately and continue through the surgical period
해설
Clopidogrel should be stopped 5-7 days before elective surgery to reduce bleeding risk, and the physician must be notified for cardiac risk management. Other options increase bleeding or thrombotic risks.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 위험-편익 균형(Risk-Benefit Balance)을 평가하는 것입니다. 환자는 심근경색 후 항혈소판제(Antiplatelet)를 복용 중이며, 선택적 수술을 앞두고 있습니다. 간호사는 수술 중 과도한 출혈 위험과 약물 중단으로 인한 혈전(심근경색 재발) 위험을 모두 고려해야 합니다. 클로피도그렐의 작용은 비가역적이므로, 효과가 사라지려면 새로운 혈소판이 생성되어야 합니다. 따라서 수술 전 적절한 기간(5-7일) 동안 중단하는 것이 표준 지침입니다. 가장 중요한 간호 행동은 약물을 안전하게 중단하는 것과 동시에, 이 결정이 환자의 전반적인 심장 건강 관리 계획에 통합되도록 처방 의사에게 알리는 것입니다. 의사는 환자의 상태에 따라 수술 연기나 가교 요법(Bridging Therapy) 필요성을 판단할 수 있습니다.
Memory Tip:
Platelet inhibition is Irreversible, so Stop before Surgery (PISS). 클로피도그렐은 P2Y12 억제제로, 작용이 Irreversible(비가역적)이므로, Surgery(수술) 전에 Stop(중단)해야 합니다. 기억해야 할 핵심 기간은 "5 to 7"일입니다.
KR vs US:
한국에서도 수술 전 항혈소판제 중단 원칙은 유사하지만, 실제 임상에서는 환자의 심혈관 위험도(예: 스텐트 종류, 시술 후 기간)에 따른 더 세분화된 가이드라인을 따르며, 심장내과 의사와의 협의가 더욱 강조되는 경향이 있습니다. 미국 NGN에서는 이러한 의사소통과 협업(Communication & Collaboration) 요소가 간호사의 핵심 판단 능력으로 더욱 부각됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
선택적 수술(Elective Surgery)을 앞둔 항혈소판제 복용 환자 관리의 핵심은 다학제적 접근(Multidisciplinary Approach)입니다. 간호사의 역할은 단순히 약을 끊으라고 말하는 것이 아니라, 환자의 약물 이력을 정확히 평가하고, 수술 팀(외과의)과 처방 팀(심장내과의 등) 사이에서 효과적으로 정보를 전달하며, 환자 교육을 수행하는 것입니다. 수술 전 평가(Preoperative Assessment) 시 반드시 모든 약물(처방전, 일반의약품, 보조제)을 확인해야 합니다.
Caution:
이 문제의 함정은 "심장 보호"를 강조하며 약물을 계속 복용하도록 유도하는 선택지(1번)와, 용량을 줄이거나(2번) 아스피린으로 전환하는(4번) 것처럼 보이는 '부분적 해결책'을 제시한다는 점입니다. 클로피도그렐은 용량을 줄인다고 해서 출혈 위험이 선형적으로 감소하지 않으며, 아스피린으로의 전환은 의사의 판단 하에 이루어져야 하는 별개의 결정입니다. 간호사는 독자적으로 약물 변경을 지시해서는 안 됩니다.