A nurse is caring for a patient who has been taking clopidog… | 마이메르시 MyMerci
Pharmacology
문제
A nurse is caring for a patient who has been taking clopidogrel (Plavix) 75 mg daily for the past 6 months following a myocardial infarction. Which assessment finding would be the priority concern requiring immediate nursing intervention?
1Mild bruising on the arms and legs
2Occasional headaches reported by the patient
3Slight increase in bleeding time on laboratory results
4Coffee-ground emesis and melena stools✓ 정답
해설
Coffee-ground emesis and melena stools indicate GI bleeding, a life-threatening adverse effect of clopidogrel requiring immediate intervention. Other options represent mild or expected effects that do not necessitate urgent action.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 '분석'과 '우선순위 결정' 단계를 평가합니다. 클로피도그렐(Plavix)과 같은 항혈소판제를 복용하는 환자에서 가장 위험한 합병증은 Notify HCP! 중증 출혈입니다. 보기 1, 2, 3은 약물의 예상되는 효과나 비교적 경미한 부작용 범주에 속하지만, 보기 4의 커피찌꺼기 구토(Coffee-ground emesis)와 흑색변(melena)은 진행 중인 상부 위장관 출혈을 나타내는 의학적 응급상황의 결정적 단서입니다. 이는 즉각적인 간호 중재(약물 중단, 활력징후 모니터링, 의사 보고, 정맥로 확보)와 의학적 평가가 필요합니다. 환자의 안정성을 위협하는 가장 직접적이고 심각한 징후를 식별하는 것이 우선순위입니다.
Memory Tip:
항혈소판/항응고제 환자 평가 시, "Bleeding Before Bruising"을 기억하세요. 즉, Bruising(멍)보다 Bleeding(출혈) 징후(토혈, 혈변, 혈뇨, 두통/신경학적 증상)가 더 우선순위가 높습니다.
KR vs US:
한국에서는 항혈소판제 복용 중 위장관 출혈 위험에 대해 프로톤펌프억제제(PPI)를 예방적으로 함께 처방하는 경우가 많습니다. 미국에서는 출혈 위험이 매우 높은 특정 환자군에 대해 제한적으로 PPI를 병용합니다. 또한, NGN/미국 시험에서는 '커피찌꺼기 구토'나 '흑색변'과 같은 구체적인 증상 기술을 Critical Cue로 제시하고, 이를 즉각적인 행동(Action)으로 연결시키는 능력을 중점적으로 평가합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
클로피도그렐, 아스피린과 같은 항혈소판제를 복용하는 모든 환자에게는 출혈 징후에 대한 교육이 필수적입니다. 구토물, 대변, 소변, 가래의 색깔 변화, 이유 없는 두통/어지러움, 심한 피로감 등을 즉시 보고하도록 지도해야 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "클로피도그렐 복용 환자에게 교육할 내용"이 나온다면, "멍이 잘 든다"는 사실도 교육 항목에 포함될 수 있습니다. 하지만 단일 최선답안(Single Best Answer) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 평가 소견"이나 "즉시 중재가 필요한 소견"을 묻는다면, 활성 출혈 징후가 항상 가장 높은 우선순위를 가집니다.