A nurse is caring for a laboring client at 40 weeks gestatio… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a laboring client at 40 weeks gestation. The fetal heart rate monitor shows late decelerations with each contraction, and the baseline fetal heart rate has dropped from 140 bpm to 110 bpm over the past 30 minutes. The client is currently in the supine position. What is the nurse's priority intervention?
1Administer oxygen at 8-10 L/min via face mask
2Increase the rate of intravenous fluid infusion
3Prepare for immediate cesarean delivery
4Reposition the client to left lateral position✓ 정답
해설
Late decelerations with a dropping baseline indicate fetal hypoxia due to uteroplacental insufficiency. Repositioning to left lateral is the priority to relieve aortocaval compression and improve placental perfusion. Oxygen and fluids are secondary, and cesarean is reserved if conservative measures fail.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 태아 곤란(Fetal Distress) 상황에서 간호사의 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 늦은 감속(Late Decelerations)과 기준선 하강이 Notify HCP! 신호라는 점입니다. 이 패턴은 자궁태반 기능부전(Uteroplacental Insufficiency)을 의미하며, 산모가 앙와위(Supine Position)에 있다는 정보가 결정적 단서입니다. 우선순위는 가장 빠르고 간단하게 태반 관류(Placental Perfusion)를 개선할 수 있는 중재, 즉 체위 변경입니다. 이는 근본적인 기계적 원인(대동맥-하대정맥 압박)을 해결하며, 다른 중재들의 효과를 높이는 기초가 됩니다.
Memory Tip:
늦은 감속(Late Decelerations)이 보이면 "Late = Lay her on her Left side!"를 기억하세요. 체위 변경 후에도 패턴이 개선되지 않으면 "Oxygen, Fluids, Notify" (OFN) 순서로 진행합니다.
KR vs US:
한국에서는 태아 모니터링 이상 시 즉시 의사에게 보고하고 지시를 받는 데 중점을 둘 수 있습니다. 미국 NGN/CJMM에서는 간호사가 보고 전에 독립적으로 수행해야 할 우선적 중재(Priority Intervention)를 판단하는 능력을 평가합니다. 이 경우, 보고와 동시에 또는 보고 전에 체위 변경을 시작하는 것이 기대되는 표준 행동입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
늦은 감속(Late Decelerations) 발생 시 표준 프로토콜은 "Interventions for Late Decels"로 기억하세요:
1. Lateral position (좌측 측위)
2. Oxygen 8-10 L/min via face mask (산소 투여)
3. Fluid bolus (IV 수액 증량)
4. Discontinue oxytocin if infusing (옥시토신 중단)
5. Notify HCP (의료진 알림)
6. Assess for vaginal birth feasibility (질 분만 가능성 평가)
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선적인(priority) 중재"와 "적절한(appropriate) 중재들"을 구분하는 함정에 주의하세요. 모든 적절한 중재(산소, 수액, 체위 변경, 의사 알림)를 고르라는 문제라면 1,2,3,5번을 모두 선택해야 하지만, "우선순위"를 묻는 문제에서는 체위 변경(4번) 하나만 선택해야 합니다.
핵심 개념
Late Decelerations (늦은 감속) — 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후 서서히 기준선으로 돌아오는 태아 심박수 감소 패턴. 자궁태반 기능부전(Uteroplacental Insufficiency)과 태아 저산소증을 시사하는 비안정성 패턴입니다.
Uteroplacental Insufficiency (자궁태반 기능부전) — 수축 중에 태반이 태아에게 충분한 산소를 공급하지 못하는 상태. 늦은 감속(Late Decelerations)의 주요 병태생리입니다.
Supine Hypotensive Syndrome (앙와위 저혈압 증후군) / Aortocaval Compression (대동맥-하대정맥 압박) — 임신 말기 산모가 등을 대고 누운 자세(Supine Position)에서 임신 자궁이 하대정맥과 복부 대동맥을 압박하여 모체의 심박출량과 태반 관류를 급격히 감소시키는 현상.
Fetal Bradycardia (태아 서맥) — 태아 심박수 기준선이 110 bpm 미만으로 지속되는 상태. 문제에서 110 bpm으로 하강한 것은 서맥의 경계에 있으며, 저산소증을 나타낼 수 있습니다. (정상 기준선: 110-160 bpm)
Placental Perfusion (태반 관류) — 태반을 통한 모체와 태아 사이의 혈액(산소, 영양분) 교환. 분만 중 태아 건강을 유지하는 데 가장 중요한 요소 중 하나이며, 체위 변경의 궁극적 목표입니다.
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