A nurse is caring for a laboring client at 38 weeks gestatio… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is caring for a laboring client at 38 weeks gestation. The fetal heart rate monitor shows late decelerations with moderate variability. The client's cervix is 6 cm dilated, and contractions are occurring every 2-3 minutes. What is the priority nursing intervention?
1Encourage the client to push with contractions to expedite delivery
2Position the client in left lateral position and administer oxygen✓ 정답
3Increase the rate of oxytocin infusion to strengthen contractions
4Prepare for immediate cesarean section delivery
해설
Late decelerations with moderate variability indicate uteroplacental insufficiency and fetal hypoxia. The priority is to improve fetal oxygenation by repositioning to left lateral and administering oxygen, which addresses the underlying cause. Other options may worsen the situation or are premature.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 우려스러운 태아심박수 패턴이 나타났을 때, 즉각적인 간호중재의 우선순위를 결정하는 것입니다. 늦은 감속(Late Decelerations)은 자궁수축이 정점에 이른 후에 시작되어 수축이 끝난 후에야 기준선으로 돌아오는 패턴으로, Notify HCP! 자궁태반 부전(Uteroplacental Insufficiency)을 시사하는 가장 중요한 징후입니다. 중등도의 가변성(Moderate Variability)은 태아가 아직 완전히 위험한 상태는 아니라는 긍정적인 신호이므로, 즉각적인 자궁내 소생(Intrauterine Resuscitation)을 통해 상황을 역전시킬 수 있는 기회가 있습니다. 우선순위는 태아의 산소 공급을 최대한 빠르게 개선하는 것입니다. 좌측와위(Left Lateral Position)는 하대정맥 압박을 줄여 모체의 심박출량과 태반 관류를 즉시 증가시키고, 산소 투여는 모체의 산소 포화도를 높여 태아에게 전달되는 산소를 늘립니다. 이는 표준화된 첫 번째 응답입니다.
Memory Tip: 늦은 감속(Late Decelerations)이 보이면 "Late = Lateral & Low-Flow O2"를 생각하세요. 늦게(Late) 왔으니, 옆으로 눕히고(Lateral) 산소(O2)를 줘서 태반 혈류(Flow)를 개선한다는 뜻입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 늦은 감속에 대한 기본적인 대처 원칙(체위 변경, 산소 투여, 수액 공급, 옥시토신 중단)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 간호사의 독립적 판단과 즉각적 중재를 더욱 강조하는 경향이 있습니다. "의사에게 보고하고 지시를 기다린다"보다는 "보고하면서 동시에 표준 프로토콜에 따라 즉시 중재를 시작한다"는 접근이 더 적합합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
늦은 감속(Late Decelerations)이 관찰되면, 간호사는 D.R. C. B.R.A.I.N.이라는 니모닉을 따라 체계적으로 대응할 수 있습니다.
Discontinue oxytocin (옥시토신 중단)
Reposition to lateral position (좌측와위 체위 변경)
Call for help/Notify HCP (도움 요청/의료진 알림)
Boost IV fluids (정맥 수액 속도 증가)
Remote monitoring if applicable (가능하다면 원격 모니터링 확인)
Administer O2 (산소 투여)
Improve placental perfusion (태반 관류 개선을 위한 조치 평가)
Note time and document (시간 기록 및 문서화)
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정은 "태아 곤란증 = 즉시 제왕절개"라는 과도한 도약입니다. 중등도 가변성(Moderate Variability)이 있다는 것은 태아가 아직 보상 기전을 가지고 있음을 의미하므로, 먼저 보존적 중재를 시도해야 합니다. 또한, 옥시토신 주입 속도를 증가시키는 것은 상황을 악화시킬 뿐인 치명적인 선택지입니다.
핵심 개념
Late Decelerations — 늦은 감속. 자궁수축이 정점에 이른 후 시작되어 수축이 끝난 후에 기준선으로 돌아오는 태아심박수의 주기적 감소. 자궁태반 부전(Uteroplacental Insufficiency)을 시사하는 가장 중요한 패턴.
Moderate Variability — 중등도 가변성. 태아심박수 기준선의 진폭 변동이 6-25 bpm인 상태. 태아 중추신경계가 정상적으로 기능하고 있으며, 산소 공급이 아직 적절함을 나타내는 긍정적인 지표.
Intrauterine Resuscitation — 자궁내 소생. 태아 곤란증이 의심될 때 태아의 산소 공급을 최적화하기 위해 시행하는 일련의 보존적 중재. 좌측와위, 산소 투여, 정맥 수액 공급, 옥시토신 중단 등이 포함됨.
Uteroplacental Insufficiency — 자궁태반 부전. 자궁으로의 혈류 또는 태반 자체의 기능이 저하되어 태아에게 충분한 산소와 영양분을 공급하지 못하는 상태. 늦은 감속의 주요 병태생리.
Active Phase of Labor — 분만의 활동기. 자궁경관 개대가 6cm부터 10cm(만개)까지 진행되는 단계. 규칙적이고 강한 자궁수축이 특징이며, 문제 상황의 배경이 됨.
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