A pregnant woman at 36 weeks gestation is lying supine durin… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A pregnant woman at 36 weeks gestation is lying supine during a prenatal examination. She suddenly complains of dizziness, nausea, and feeling faint. Her blood pressure drops from 120/80 mmHg to 90/50 mmHg. What is the most appropriate initial nursing assessment?
1Assess for signs of preeclampsia including proteinuria and deep tendon reflexes
2Evaluate the patient's position and immediately assist her to a left lateral position✓ 정답
3Check for vaginal bleeding and signs of placental abruption
4Obtain a complete blood count to assess for anemia
해설
The patient's symptoms and hypotension while supine indicate supine hypotension syndrome. Immediate repositioning to left lateral position relieves vena cava compression and restores circulation. Other options address less urgent concerns like preeclampsia, bleeding, or anemia.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 임상 상황의 패턴 인식과 우선순위에 따른 즉각적인 중재입니다. 환자는 36주 임신부로, 앙와위(supine) 자세에서 갑자기 어지러움, 오심, 실신감을 호소하며 혈압이 현저히 떨어졌습니다. 이는 Supine Hypotensive Syndrome (Vena Cava Syndrome)의 전형적인 증례입니다. 가장 적절한 초기 간호 사정은 환자의 상태를 악화시키는 근본 원인(자세)을 즉시 제거하는 것입니다. 따라서 자세를 평가하고 좌측위로 변경하는 것이 최우선입니다. 다른 선택지들은 중요한 사정 항목이지만, 이 환자의 급성 증상에 대한 즉각적인(first) 대처는 아닙니다.
Memory TipSupine position + Sudden symptoms = Shift to Side! (3S 법칙) 또는 "앙와위에서 증상 생기면, 즉시 좌측위!"로 기억하세요.
KR vs US
한국에서는 '대정맥 압박 증후군'이라는 용어를 더 흔히 사용합니다. 미국 NCLEX에서는 Supine Hypotensive Syndrome이라는 용어가 더 표준적이며, 이 상황에서의 즉각적인 중재(좌측위 변경)를 우선순위 1순위로 평가합니다. 한국 임상에서도 자세 변경은 당연히 수행하지만, NCLEX 시험에서는 '가장 적절한 초기(first) 사정/중재'를 묻는 문제에서 이 포인트가 매우 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
임신 20주 이후의 모든 산모에게 앙와위 자세는 피하도록 교육합니다. 검사나 수술 시에는 좌측 경사위(Left lateral tilt)를 유지하기 위해 담요나 베개를 우측 허리 아래에 받쳐줍니다. 환자가 증상을 호출하면 즉시 자세를 변경하고, 혈압과 태아심음 모니터링을 합니다. 증상은 보통 1-2분 내에 호전됩니다.
Caution
이 문제는 SATA(Select All That Apply)가 아닌 단일 정답 문제이지만, 함정 포인트는 '가장 적절한 초기(initial) 간호 사정'이라는 점입니다. 보기 1(전자간증 사정), 3(태반조기박리 사정), 4(빈혈 검사) 모두 임신 후기에 필요한 사정이지만, 이 환자의 급성 증상 발생 시점에서 가장 먼저 해야 할 일은 생명을 위협할 수 있는 대정맥 압박을 해소하는 것입니다. '사정(Assessment)'이라는 단어에 현혹되어 복잡한 검사나 다른 병인 탐색을 시작하면 안 됩니다.
핵심 개념
Supine Hypotensive Syndrome (Vena Cava Syndrome) — 앙와위 저혈압 증후군(대정맥 증후군). 임신 후기에 산모가 앙와위로 누웠을 때 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥환류 감소, 심박출량 감소, 저혈압 및 관련 증상을 유발하는 상태.