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Maternal Newborn Health
문제
A pregnant client at 28 weeks gestation is diagnosed with acute pyelonephritis. Which nursing intervention should be the priority?
A 28-year-old pregnant woman at 28 weeks gestation presents to the emergency department with complaints of fever, chills, flank pain, and dysuria. Her vital signs are: temperature 101.8°F (38.8°C), pulse 110 bpm, respirations 22/min, and blood pressure 100/60 mmHg. Laboratory results show elevated white blood cell count and positive urine culture. The physician diagnoses acute pyelonephritis and orders IV antibiotic therapy.
1Encourage increased oral fluid intake to 3-4 liters per day
2Position the client in Trendelenburg position to improve renal perfusion
3Monitor for signs and symptoms of preterm labor✓ 정답
4Apply heat to the flank area to reduce pain and promote comfort
해설
Acute pyelonephritis during pregnancy increases preterm labor risk due to inflammatory prostaglandin release, making monitoring for contractions and cervical changes the priority. Other options are supportive but not emergent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 인과적 추론(Recognizing Cues)을 평가합니다. 핵심은 "임신 중 급성 신우신염"이라는 상황에서 가장 심각하고 즉각적인 위험을 파악하는 것입니다. 활력징후와 검사결과는 감염의 심각성을 보여주지만, 임신 중 합병증이라는 맥락이 우선순위를 결정합니다. 신우신염으로 인한 전신 염증 반응은 프로스타글란딘 분비를 촉진하여 자궁수축을 유발할 수 있어 조산(Preterm Labor) 위험이 급격히 증가합니다. 따라서, 항생제 투여나 수분 공급과 같은 감염 치료 자체보다도, 그 치료 과정에서 발생할 수 있는 가장 위험한 합병증인 조산을 예방하고 조기에 발견하는 모니터링이 최우선입니다.
Memory TipPyelonephritis in Pregnancy = Preterm labor Prevention Priority! (신우신염 + 임신 = 조산 예방이 최우선!)
또는, Infection In Pregnancy Initates Labor (임신 중 감염은 분만을 촉발한다)로 기억하세요.
KR vs US
한국에서는 임신 중 요로감염 관리에 있어 태아 모니터링도 중요하게 다루지만, NGN/미국 시험에서는 "가장 위험한 합병증(Most Critical Complication)"에 대한 예방과 조기 발견을 절대적인 우선순위로 둡니다. "모니터링(Monitoring)"이 수동적인 행동처럼 보일 수 있지만, 이 경우 조산이라는 생명을 위협하는 상황을 조기에 포착하기 위한 능동적이고 지속적인 평가 활동으로 해석됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
임신 중 급성 신우신염 환자를 간호할 때는:
1. 조산 징후 모니터링: 시간당 자궁 수축, 질 분비물(특히 수양성 or 혈성), 골반 압박감/요통을 사정합니다. 태아 심음 모니터링을 시작합니다.
2. 감염 관리: 처방된 정맥 항생제(일반적으로 세팔로스포린 계열)를 시간에 맞게 투여하고, 발열과 빈맥을 모니터링합니다.
3. 수분 공급: 탈수 예방과 신관 관류를 위해 정맥 수액 공급을 유지하며, 구강 수분 섭취를 권장합니다.
4. 통증 관리: 열 패드 적용은 통증 완화에 도움이 될 수 있으나, 이는 조기 발견보다 후순위 중재입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "우선순위(Priority)"나 "가장 먼저 수행해야 할(First)"을 묻는 경우, 모든 올바른 중재 중에서 가장 심각한 위험을 예방하거나 해결하는 하나를 선택해야 합니다. 이 경우, "조산 모니터링", "항생제 투여", "수액 공급" 모두 필요한 중재이지만, 조산은 모체와 태아 모두에게 즉각적인 생명 위협이므로 그 모니터링이 최우선입니다.
핵심 개념
Acute Pyelonephritis — 급성 신우신염. 신우와 신실질의 세균 감염으로, 발열, 오한, 옆구리 통증, 배뇨 곤란 등을 특징으로 합니다.
Preterm Labor — 조산. 임신 20주 이후 37주 이전에 규칙적인 자궁 수축과 자궁경부 변화가 동반되어 진통이 시작되는 상태.
Prostaglandins — 프로스타글란딘. 염증 매개체이자 자궁 수축을 유발하는 물질로, 감염 시 분비되어 조산을 유발할 수 있습니다.
Trendelenburg Position — 트렌델렌부르크 자세. 환자의 머리를 낮추고 다리를 높이는 자세로, 일시적으로 뇌 관류를 증가시키는 데 사용됩니다.
Intravenous (IV) Antibiotic Therapy — 정맥 내 항생제 치료. 심한 감염 시 혈중 농도를 빠르고 효과적으로 유지하기 위해 정맥을 통해 항생제를 투여하는 방법.
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