A pregnant client is diagnosed with acute pyelonephritis. Wh… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A pregnant client is diagnosed with acute pyelonephritis. Which nursing intervention should be the priority?
A 26-year-old pregnant woman at 28 weeks gestation presents to the emergency department with complaints of severe flank pain, fever of 101.8°F (38.8°C), chills, nausea, and vomiting. Laboratory results show elevated white blood cell count and positive urine culture for E. coli. The physician diagnoses acute pyelonephritis and orders IV antibiotic therapy.
1Encourage increased oral fluid intake to 3-4 liters per day
2Position the client in left lateral recumbent position
3Monitor maternal vital signs and fetal heart rate continuously✓ 정답
4Administer prescribed analgesics for pain management
해설
Continuous monitoring of maternal vital signs and fetal heart rate is critical due to risks of sepsis and preterm labor. Other interventions like fluid intake and pain management are important but secondary to early detection of complications.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임신 3기(28주) 산모의 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis) 관리에서 우선순위 간호중재를 묻고 있습니다. 핵심은 임신 중 신우신염이 모체와 태아 모두에게 급격히 진행되는 위험성을 가진 응급상황이라는 점입니다. 보기들은 모두 적절한 중재이지만, Notify HCP! 가장 위험한 합병증(패혈증, 조산, 태아 곤란)을 조기에 발견하기 위한 지속적 모니터링이 생명을 보호하는 첫 번째 단계입니다. 활력징후와 태아심박수(FHR)의 지속적 모니터링은 상태 악화의 초기 신호(예: 모체 빈맥/저혈압, 태아 빈맥/변동성 감소)를 포착하여 즉각적인 치료 개입을 가능하게 합니다.
Memory Tip:
Monitor First, Then Act (MFTA)를 기억하세요. 임신 중 감염은 모체(Mother)와 태아(Fetus) 모두에게 위협(Threat)이므로, 행동(Action) 전에 양쪽을 모두 모니터링해야 합니다.
KR vs US:
한국에서는 태아심박수 모니터링이 주기적으로 이루어질 수 있으나, NGN/미국 임상에서는 Notify HCP! 임신 중 중증 감염 시 지속적 태아 모니터링(Continuous Fetal Monitoring)이 표준입니다. 또한, 패혈증 징후에 대한 경계 수준이 매우 높으며, 'Sepsis Bundle' 접근법이 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
임신 중 신우신염 환자 관리: 1) 지속적 모니터링 시작 (모체 활징, FHR). 2) IV 항생제를 지체 없이 투여 (일반적으로 세팔로스포린 계열). 3) IV 수액 공급으로 수분 보충 및 신관류 유지. 4) 해열제(아세트아미노펜)로 발열 조절. 5) 통증 조절(임신에 안전한 약물). 6) 입원 치료가 원칙입니다.
Caution:
SATA 문제에서 "Encourage oral fluids"는 탈수 예방에 좋지만, 구토가 동반된 급성기 환자에게는 IV 수액이 우선이며, 구강 섭취만 강조하는 것은 함정입니다. 또한 "Left lateral position"은 태반 관류를 개선하지만, 감염성 쇼크의 초기 관리보다는 우선순위가 낮습니다.
핵심 개념
Acute Pyelonephritis — 신우와 신실질을 침범하는 상부 요로의 세균 감염. 임신 중에는 요관 이완과 정체로 인해 발생 위험이 높으며, 고열, 옆구리 통증, 오한, 구토를 동반할 수 있음.
Continuous Fetal Monitoring — 태아심박수와 자궁 수축을 지속적으로 기록하는 것. 고위험 임신(감염, 전자간증 등)에서 태아 곤란증의 조기 징후(후기 서맥, 변동성 감소)를 발견하기 위해 필수적.
Sepsis in Pregnancy — 임신 중 발생한 전신성 염증반응증후군. 신우신염이 주요 원인 중 하나. 모체의 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥)이 태반 관류를 급격히 저하시켜 태아에게 치명적일 수 있음.
Preterm Labor — 임신 37주 이전에 진통과 자궁경부 변화가 시작되는 것. 감염과 관련된 염증 매개체가 자궁 수축을 유발할 수 있어, 신우신염 환자에서 모니터링해야 할 주요 합병증.
Hydronephrosis of Pregnancy — 임신 중 생리적으로 발생하는 신우와 요관의 확장. 프로게스테론 효과와 자궁에 의한 압박으로 인해 발생하며, 요정체를 유발해 신우신염 위험을 높임.
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