A 28-year-old woman presents to the emergency department wit… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 28-year-old woman presents to the emergency department with severe left lower abdominal pain, vaginal spotting, and dizziness. Her last menstrual period was 7 weeks ago. Vital signs show BP 90/60 mmHg, pulse 110 bpm, and temperature 98.6°F. Transvaginal ultrasound reveals an empty uterus and a 3.5 cm mass in the left fallopian tube with free fluid in the pelvis. The nurse is preparing for immediate surgical intervention. What is the priority nursing action?
1Administer prescribed analgesics for pain management
2Establish large-bore IV access and prepare for fluid resuscitation✓ 정답
3Position the patient in Trendelenburg position
4Obtain informed consent for surgical procedure
해설
This patient shows signs of a ruptured ectopic pregnancy with hemorrhage (hypotension, tachycardia, free fluid). The priority is establishing large-bore IV access for fluid resuscitation to prevent hypovolemic shock, as it addresses the immediate life-threatening circulatory compromise.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 자궁외임신(Ectopic Pregnancy) 파열로 인한 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)에 직면한 환자의 우선순위 간호중재를 판단하는 것입니다. 핵심은 ABCs (Airway, Breathing, Circulation) 원칙에 따라, 가장 위협받는 체계를 먼저 다루는 것입니다. 환자는 저혈압(90/60 mmHg), 빈맥(110 bpm), 현기증, 창백함, 낮은 헤모글로빈(8.2 g/dL)을 보이며, 초음파상 복강 내 자유 체액이 확인되었습니다. 이는 활성 내출혈과 진행성 저혈량을 의미하는 Critical Cue들입니다. 따라서, 수술 전 가장 시급한 중재는 혈역학적 불안정을 교정하기 위한 수액 및 혈액 소생술(Fluid and Blood Resuscitation)을 위한 경로를 확보하는 것입니다.
Memory Tip: Bleeding Before Blankets (and everything else). 출혈이 있는 환자에게는 수액/혈액 공급 경로 확립이 담요 덮어주기(안위 제공)보다 먼저입니다. 또는 Circulation Comes First in Crisis (위기 상황에서는 순환이 우선).
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 출혈성 쇼크의 기본 관리 원칙(대정맥로 확보, 수액 소생)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 "준비(Prepare)"나 "확립(Establish)"과 같은 행동 지향적 용어가 포함된 선택지를, 단순히 "투여(Administer)"보다 더 높은 우선순위로 평가하는 경향이 있습니다. 즉, 생명을 위협하는 상황에서 즉각적인 조치를 취할 준비를 하는 것이 먼저입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
자궁외임신 응급 환자 관리 프로토콜은 일반적으로 다음과 같습니다: 1) 대정맥로(Large-bore IV, 16-18게이지) 2개 확립, 2) 결정질액(NS 또는 LR)으로 빠른 볼루스 수액 주입, 3) 혈액형 검사 및 교차시험(Type and Cross) 신속 의뢰, 4) 산소 투여, 5) 활력징후와 의식수준 지속 모니터링.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "통증 관리용 진통제 투여"는 종종 매력적인 오답입니다. 통증은 중요하지만, 저혈량성 쇼크의 원인이 제거되기 전까지는 근본적인 해결책이 아닙니다. 또한, Trendelenburg 체위는 더 이상 출혈성 쇼크의 표준 중재가 아니며, 뇌관류를 저하시킬 수 있어 권장되지 않습니다.
핵심 개념
Ectopic Pregnancy — 자궁외임신. 수정란이 자궁 내막 이외의 장소, 가장 흔히 난관에 착상하는 상태. 성장하면 난관 파열과 대량 출혈을 일으킬 수 있는 생명을 위협하는 응급상황입니다.
Hemorrhagic Shock — 출혈성 쇼크. 심한 출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직과 장기에 산소와 영양분을 충분히 공급하지 못하는 상태. 저혈압, 빈맥, 창백함, 의식 저하가 특징입니다.
Beta-hCG (Beta Human Chorionic Gonadotropin) — 베타 인간 융모성 생식선 자극 호르몬. 임신 시 태반에서 생성되는 호르몬. 혈액 또는 소변 검사로 측정되며, 임신을 확인하는 지표입니다. 자궁외임신에서도 양성 반응을 보입니다.
Trendelenburg Position — 트렌델렌부르크 체위. 환자의 몸통과 머리를 낮추고 하지를 높이는 체위. 역사적으로 쇼크 시 사용되었으나, 현재는 호흡기계 합병증 위험으로 인해 출혈성 쇼크에 대한 표준 중재로 권장되지 않습니다.
Fluid Resuscitation — 수액 소생술. 쇼크나 탈수 시 혈액량을 보충하고 조직 관류를 유지하기 위해 정맥을 통해 수액(결정질액, 교질액) 또는 혈액 제제를 주입하는 응급 치료입니다.
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