A 25-year-old woman presents to the emergency department wit… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 25-year-old woman presents to the emergency department with severe left lower abdominal pain, vaginal spotting, and dizziness. Her last menstrual period was 7 weeks ago. Vital signs show BP 85/55 mmHg, HR 120 bpm, and temperature 98.6°F. Transvaginal ultrasound reveals an empty uterus and a 3.5 cm mass in the left fallopian tube with free fluid in the pelvis. What is the priority nursing intervention?
The patient appears pale and anxious, reporting that the pain started suddenly 2 hours ago and has been worsening. She denies any previous history of pelvic inflammatory disease or sexually transmitted infections but mentions she had fertility treatments 6 months ago.
1Administer prescribed analgesics for pain management
2Obtain a complete obstetric history and perform a pelvic examination
3Prepare the patient for immediate blood transfusion
4Establish large-bore IV access and prepare for emergency surgery✓ 정답
해설
Priority is establishing large-bore IV access and preparing for emergency surgery due to signs of ruptured ectopic pregnancy with hemorrhage (hypotension, tachycardia, free fluid). Pain management and history are less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 인식하기(Recognize Cues)와 우선순위 결정하기(Prioritize Hypotheses) 단계를 평가합니다. 핵심 단서는 갑작스러운 심한 좌하복통, 질 반점출혈, 어지러움, 7주 무월경, 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥), 그리고 초음파 소견(빈 자궁, 좌측 나팔관 종괴, 골반 내 자유 체액)입니다. 이 모든 것은 파열된 자궁외임신(Ruptured Ectopic Pregnancy)을 지시하며, 이는 생명을 위협하는 산과 응급상황입니다. 우선순위는 활성 내출혈을 멈추는 수술적 중재입니다. 통증 관리나 상세한 병력 청취는 수술 준비가 완료된 후에 이루어져야 하는 이차적 중재입니다.
Memory Tip
자궁외임신 응급상황의 우선순위는 Rapid Intervention for Vital signs (RIV)입니다. Rupture(파열) 징후 + Instability(불안정) + Volume loss(체액 손실)가 있으면 즉시 수술 준비로 가세요.
KR vs US
한국에서는 응급실 도착 시 즉시 산부인과 전문의가 진료하는 경우가 많지만, 미국 NGN 시험의 관점에서는 간호사의 독립적인 초기 평가와 우선순위 결정이 강조됩니다. 간호사는 의사의 처방을 기다리지 않고, 환자의 상태를 인지하고 IV 확보, 수술 준비, 의사에게 즉시 보고 등의 조치를 먼저 시작해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
파열된 자궁외임신이 의심되는 환자를 위한 표준 프로토콜은 다음과 같습니다:
1. 즉시 의사에게 보고(Notify HCP!)하고 응급수술 팀에 알립니다.
2. 두 개의 굵은 정맥로(Large-bore IV, 16-18G)를 확보합니다. 이는 수혈이나 수액 공급을 위한 필수 경로입니다.
3. 환자를 NPO 상태로 유지합니다.
4. 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 출혈성 쇼크 징후(의식수준 저하, 냉한 피부, 요량 감소)를 관찰합니다.
5. 수술 동의서 준비를 돕습니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 "통증 사정 완료하기"나 "상세한 산과력 조사하기"를 우선순위로 선택하는 것입니다. 혈역학적으로 불안정한 환자에게서는 평가(Assessment)보다 안정화(Stabilization)와 준비(Preparation)가 더 우선됩니다. "수혈 준비"는 중요하지만, 출혈 원인을 제거하지 않는 한 일시적인 조치일 뿐이므로 "응급수술 준비"가 최종적이고 결정적인 중재입니다.
핵심 개념
Ectopic Pregnancy (자궁외임신) — 수정란이 자궁 내막 이외의 장소(주로 나팔관)에 착상하는 상태. 파열 시 내출혈로 인해 생명을 위협할 수 있는 응급상황.
Hemodynamic Instability (혈역학적 불안정성) — 심박출량과 조직 관류를 유지하는 신체의 능력이 손상된 상태. 이 사례에서는 저혈압(BP 90/60 mmHg)과 보상성 빈맥(HR 110 bpm)으로 나타남.
Transvaginal Ultrasound (질식 초음파) — 자궁외임신 진단의 금표준(Gold Standard). 자궁강 내 태아 없는 빈 자궁, 나팔관 종괴, 복강 내 자유 체액(혈액)을 확인하는 데 사용.
Hypovolemic Shock (저혈량성 쇼크) — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인한 쇼크. 파열된 자궁외임신의 주요 합병증으로, 조직 관류 부전과 다장기 부전을 초래할 수 있음.
Laparoscopic Salpingectomy (복강경 난관절제술) — 파열된 자궁외임신의 일반적인 수술 치료법. 복강경을 통해 출혈 중인 나팔관을 제거하는 수술.
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