A nurse is assessing a pregnant client at 36 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A nurse is assessing a pregnant client at 36 weeks gestation with gestational diabetes mellitus (GDM). Which assessment finding would be most concerning and require immediate intervention?
1Blood glucose level of 140 mg/dL two hours after meals
2Fundal height measuring 34 cm at 32 weeks gestation
3Mild pedal edema in both feet at the end of the day
4Blood pressure reading of 160/100 mmHg with 3+ proteinuria✓ 정답
해설
BP 160/100 mmHg with 3+ proteinuria indicates severe preeclampsia, a life-threatening condition in GDM requiring immediate intervention like magnesium sulfate and delivery planning. Other findings (elevated glucose, normal fundal height, mild edema) are less critical.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정과 위험 신호 인식을 평가합니다. 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 환자에서 가장 즉각적인 위협은 중증 전자간증(Preeclampsia)입니다. 보기 4의 혈압 160/100 mmHg와 3+ 단백뇨는 중증 전자간증의 명확한 진단 기준을 충족합니다. 이는 모체의 경련(자간증), 뇌출혈, 장기 손상 및 태아의 급성 태반 기능 부전으로 이어질 수 있는 응급 상황입니다. 다른 보기들은 GDM 관리에서 중요하지만, 즉각적인 생명 위협을 나타내지는 않습니다.
Memory Tip:
BP + Protein = Preeclampsia! 혈압(BP) 상승과 단백뇨(Protein)는 전자간증(Preeclampsia)의 핵심 징후입니다. 중증 기준은 Severe BP (≥160/110) 또는 Severe symptoms(심한 증상)입니다.
KR vs US:
한국에서는 전자간증 관리 프로토콜이 잘 정립되어 있지만, NGN에서는 '즉시 보고(Notify HCP)'와 '응급 중재 우선순위'에 대한 판단을 더욱 강조합니다. 미국식 접근은 단순히 '혈압이 높다'가 아니라, '어떤 수치와 동반 증상이 위험 수준인가'를 정확한 기준에 따라 판단하도록 요구합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
GDM 환자를 사정할 때는 당 조절 상태와 함께 혈압과 단백뇨를 반드시 함께 모니터링해야 합니다. 전자간증은 GDM에서 흔한 동반 질환이며, 그 발생 위험이 증가합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 출제될 수 있는 포인트는 'GDM과 관련된 모든 소견'을 고르라고 할 때, 혈당 수치(보기1)나 경미한 부종(보기3)은 포함되지만, 전자간증 소견(보기4)은 별개의 심각한 합병증으로 구분해야 한다는 점입니다. '가장 우선순위가 높은(most concerning)' 것을 묻는 문제에서는 생명을 위협하는 상태를 선택해야 합니다.
핵심 개념
Gestational Diabetes Mellitus — 임신 중 처음 발병하거나 진단된 당내성 장애. 임신 호르몬이 인슐린 저항성을 유발하여 발생하며, 출산 후 대부분 정상화되지만, 향후 제2형 당뇨병 발생 위험이 높습니다.
Preeclampsia — 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압(≥140/90 mmHg)과 단백뇨를 특징으로 하는 다기관 장애. 중증일 경우 혈압 ≥160/110 mmHg, 심한 단백뇨, 혈소판 감소, 간효소 상승, 폐부종, 시력 장애, 두통 등이 동반됩니다.
Proteinuria — 소변에 단백질이 비정상적으로 배출되는 상태. 전자간증에서는 신장 사구체의 손상으로 인해 발생합니다. 요시험지에서 1+ 이상이거나, 24시간 소변 채취 시 300mg/24시간 이상이면 의미 있습니다.
Fundal Height — 치골결합 상연에서 자궁저부까지의 거리를 센티미터로 측정한 값. 대략 임신 주수와 일치(±2cm)하여 태아 성장과 양수량을 간접적으로 평가하는 데 사용됩니다.
Pedal Edema — 발과 발목의 조직 간액 축적으로 인한 부종. 임신 후기에는 하대정맥 압박으로 인한 정상 생리적 현상일 수 있으나, 갑작스럽고 심한 부종, 특히 안면이나 손에 발생하면 전자간증의 가능성을 고려해야 합니다.
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