A nurse is reviewing the obstetric history of a 28-year-old woman during her prenatal visit. The patient states: "I had one full-term pregnancy that resulted in a live birth, one miscarriage at 10 weeks, and one stillbirth at 32 weeks. This is my fourth pregnancy." How should the nurse document this patient's gravidity and parity using the GTPAL system?

Gravidity (G) is total pregnancies (4). Term births (T) is 1 (full-term live birth). Preterm births (P) is 0 (stillbirth at 32 weeks is not preterm as it ended in fetal death). Abortions (A) is 1 (miscarriage at 10 weeks). Living children (L) is 1. Option 1 (G4 T1 P0 A1 L1) is correct. Other options have incorrect counts for P or T.

Clinical Judgment 이 문제는 환자의 산과력(Obstetric history)을 GTPAL 시스템에 따라 정확하게 기록하는 능력을 평가합니다. 핵심은 각 항목의 정의를 명확히 이해하고, 주어진 정보를 그 정의에 맞게 분류하는 것입니다. 환자는 28세로, 현재 4번째 임신 중입니다. 과거력은 만삭 출산 1회, 10주 유산 1회, 32주 사산 1회입니다.

Critical Cue는 사산(Stillbirth)의 분류입니다. GTPAL에서 'P'(Preterm births)는 20주 이후~36주 6일 사이의 생존 출산을 의미합니다. 32주의 사산은 생존 출산이 아니므로 'P'가 아닌 'A'(Abortions)에 포함됩니다. 'A'는 20주 미만의 자연 유산 또는 인공 유산, 그리고 20주 이후의 사산을 모두 포함합니다.

계산해 보면:

• G (Gravidity, 총 임신 횟수): 현재 임신 포함 총 4회 → G4
• T (Term births, 만삭 출산): ≥37주의 생존 출산 1회 → T1
• P (Preterm births, 조산): 20-36주 6일의 생존 출산 0회 → P0 (32주 사산은 생존아가 아니므로 제외)
• A (Abortions, 유산/사산): 10주 유산(20주 미만) 1회 + 32주 사산(20주 이상) 1회 → A2가 아니라 A1? 잠깐, 여기가 함정입니다. GTPAL에서 'A'는 횟수를 세는 것이지, 주수를 합치는 것이 아닙니다. 따라서 사건으로는 2건(유산 1, 사산 1)이므로 A2가 맞습니다. 기존 해설의 마지막 부분이 잘렸지만, 'A'는 횟수입니다.
• L (Living children, 생존 자녀): 만삭 출산으로 태어난 생존아 1명 → L1 (32주 사산은 생존하지 못했으므로 제외)

따라서 정답은 G4 T1 P0 A2 L1이 되어야 합니다. 그러나 제공된 보기에는 G4 T1 P0 A2 L1이 없습니다. 보기1은 A1, 보기3은 A2입니다. 보기3은 G3(총 임신 3회)로 잘못 계산되었습니다. 환자는 "This is my fourth pregnancy"라고 명시했으므로 G4가 맞습니다. 따라서, 보기 중 G4 T1 P0 A1 L1(보기1)과 G4 T1 P0 A2 L1(없음) 사이에서 선택해야 하는데, A를 1로 본 것은 32주 사산을 'P'로 잘못 계산했거나, 'A'를 '유산'만으로 한정 지은 오류입니다. 문제의 정답이 1번으로 주어졌으므로, 이는 32주 사산을 'P'(Preterm birth)로 분류하는 흔한 오해를 반영한 함정 문제일 수 있습니다. NGN에서는 이러한 개념적 오류를 파악하는 것이 중요합니다. 엄격한 GTPAL 정의에 따르면, 32주 사산은 생존 출산이 아니므로 'P'가 될 수 없고 'A'에 카운트되어 A2가 되어야 합니다.

Memory Tip: GTPAL 기억법 – "Great Teams Play At League" (훌륭한 팀들은 리그에서 경기한다). 더 중요한 것은 P와 A의 구분 기준입니다: "P는 Pulsating & Preterm (심장박동 있는 조산), A는 Absent heartbeat or Abortion (심장박동 없거나 유산)". 20주 이후 사산은 심장박동이 정지된 상태이므로 'A'입니다.

KR vs US: 한국에서는 '산과력'을 'G P A L' (예: 4-1-2-1)로 간략히 기록하거나, '임신·출산·유산·생존' 등으로 서술하는 경우가 많습니다. 미국의 GTPAL 시스템은 보다 세분화되어(조산 횟수, 만삭 출산 횟수를 분리) 미래 임신의 위험 평가에 더 정밀하게 활용됩니다. 특히 '사산'의 분류에 대한 개념적 차이(한국에서는 '출산' 횟수에 포함시킬지 여부)가 질문의 함정 포인트가 될 수 있습니다.

Clinical Practice Guide GTPAL 기록은 산전 관리의 기초 자료로, 고위험 임신을 선별하는 데 필수적입니다.

• G (Gravidity): 현재 임신을 포함한 모든 임신의 횟수. 화학적 임신, 자궁외임신도 포함합니다.
• T (Term births): 37주 0일 이상에 생존 상태로 출산한 횟수.
• P (Preterm births): 20주 0일부터 36주 6일 사이에 생존 상태로 출산한 횟수. 다태아도 1회로 카운트.
• A (Abortions): 20주 미만의 자연/인공 유산 횟수 + 20주 이상의 사산(Stillbirth) 횟수. 여기서 'Abortion'은 의학적 용어로, 낙태 뿐만 아니라 모든 유산을 의미합니다.
• L (Living children): 현재 생존해 있는 자녀의 수. 다태아 출산 시 해당 수만큼 카운트.

Caution:

• 주의! 가장 흔한 SATA(Select All That Apply) 함정은 'P'와 'A'의 구분입니다. "생존 출산" 여부가 핵심입니다. 태아가 출산 시 심장박동이 있었다면 'P' 또는 'T', 없었다면 'A'입니다.
• "Stillbirth at 32 weeks"는 절대 'P'가 될 수 없습니다. 반드시 'A'에 카운트해야 합니다.
• 환자의 말("네 번째 임신")을 듣고 G3으로 잘못 계산하지 않도록 주의하세요. 현재 임신을 포함해야 합니다.