A nurse is caring for multiple patients in the emergency dep… | 마이메르시 MyMerci
Leadership Management
문제
A nurse is caring for multiple patients in the emergency department. Which patient should the nurse assess first?
1A 45-year-old patient with chest pain radiating to the left arm, diaphoretic, with blood pressure 90/60 mmHg
2A 32-year-old patient with severe facial trauma from a motor vehicle accident, making gurgling sounds✓ 정답
3A 28-year-old patient with a compound fracture of the tibia, bleeding moderately, complaining of severe pain
4A 65-year-old patient with shortness of breath, oxygen saturation 88% on room air, using accessory muscles
해설
The patient with gurgling sounds from facial trauma has a compromised airway, which is the highest priority per ABCs. Other patients (chest pain, fracture, shortness of breath) have urgent but lower-priority issues.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 ABCs(Airway, Breathing, Circulation) 원칙을 적용하는 능력을 평가합니다. 가글링 소리(gurgling sound)는 기도(Airway)가 혈액, 타액, 이물질 등으로 인해 부분적으로 폐쇄되어 있음을 나타내는 결정적 단서입니다. 기도 문제는 호흡과 순환보다 절대적 우선순위를 가지며, 즉시 해결되지 않으면 수 분 내에 호흡정지로 이어질 수 있습니다. 다른 환자들은 호흡곤란(호흡 문제)이나 저혈압/출혈(순환 문제)으로 인해 긴급한 상태이지만, 기도가 개방되어 있다는 점에서 상대적으로 덜 급합니다.
Memory Tip:
Always Before Circulation! 기도(A) 문제는 호흡(B)이나 순환(C) 문제보다 항상 먼저 해결해야 합니다. "가글링" 소리는 기도 위험의 대표적인 신호입니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두 ABC 우선순위 원칙은 동일하게 적용됩니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 '가장 먼저 사정해야 할(assess first)' 환자를 묻는 문제가 매우 빈번하게 출제되며, 이때 기도 문제를 가진 환자를 놓치지 않는 것이 핵심입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
환자가 가글링 소리를 낼 때, 즉시 기도를 확보하기 위한 조치(예: 기도 흡인(suctioning), 턱 들어올리기(jaw thrust), 기도 삽관 준비)를 시작해야 합니다. 기도 확보가 호흡과 산소 공급의 첫걸음입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "어떤 환자를 먼저 봐야 하는가?(Which patient to assess first?)"는 단 한 명만 선택하는 문제입니다. "어떤 중재를 해야 하는가?(Which interventions to perform?)"와 혼동하지 마세요. 또한, 심한 통증이나 출혈이 있어도 기도 문제 앞에서는 우선순위가 낮아집니다.
핵심 개념
ABCs (Airway, Breathing, Circulation) — 응급 및 중환자 간호에서 사용되는 기본적인 생명 유지 및 우선순위 설정 체계. 기도, 호흡, 순환 순으로 평가하고 중재합니다.
Gurgling Sound — 기도에 액체(혈액, 타액, 구토물 등)가 있음을 나타내는 소리. 부분적인 기도 폐쇄의 징후로, 즉각적인 흡인(suctioning)이나 기도 관리가 필요합니다.