A 4-year-old child with hemolytic-uremic syndrome (HUS) is a… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 4-year-old child with hemolytic-uremic syndrome (HUS) is admitted to the pediatric intensive care unit. The child has oliguria, elevated blood pressure, and laboratory results showing hemoglobin 6.8 g/dL, platelet count 45,000/mm³, and elevated BUN and creatinine. What is the priority nursing intervention?
1Monitor strict intake and output and maintain fluid restriction as ordered✓ 정답
2Administer packed red blood cells immediately to correct anemia
3Encourage increased oral fluid intake to prevent dehydration
4Prepare the child for immediate platelet transfusion
해설
In HUS with oliguria and acute kidney injury, strict fluid management is critical to prevent fluid overload and complications like pulmonary edema. Other options (immediate transfusions or increased fluids) are not priority as they can worsen the condition.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정과 체계적 사정을 요구합니다. 환자는 용혈성 요독 증후군(HUS)으로 인한 급성 신손상(AKI) 단계에 있으며, 핍뇨와 고혈압은 명백한 수분 과부하의 징후입니다. 심각한 빈혈과 혈소판 감소증도 있지만, 가장 즉각적인 생명 위협은 신부전으로 인한 체액 불균형과 그로 인한 고혈압 위기, 폐부종, 뇌부종입니다. 따라서 우선순위는 체액량 관리에 있습니다. 엄격한 I&O 모니터링과 처방된 수분 제한은 이러한 합병증을 예방하는 근본적인 중재입니다.
Memory Tip:
AKI First in HUS! (HUS에서는 A급성 신손상이 먼저!)
HUS의 3대 증상(빈혈, 혈소판 감소, 신손상) 중에서 신손상이 가장 치명적인 합병증(고혈압, 심부전, 발작)으로 이어질 수 있습니다. "Fluid First, Transfuse with Caution" (수분 먼저, 수혈은 신중하게)로 기억하세요.
KR vs US
한국에서도 HUS 환자의 체액 관리 원칙은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 "Priority" 질문에서 ABC(기도, 호흡, 순환)와 직접 연결되는 생리적 안정성 위협 요소를 먼저 해결하는 사고 흐름이 강조됩니다. 빈혈 수치는 낮지만, 활력 징후가 불안정하거나 출혈이 없는 한, 신기능 장애로 인한 2차적 합병증 예방이 더 시급한 '우선순위'로 평가됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
HUS 환자 간호의 핵심은 체액량 상태의 정밀 모니터링입니다.
- 매시간 소변량 측정, 체중 일 2회 측정(동일한 저울, 동일한 시간대).
- 수분 제한 시 구강 간호 강화로 불편감 완화.
- 혈압, 호흡음, 호흡 곤란, 말초 부종, 정맥 울혈, 두통, 시야 변화 등을 자주 사정.
Caution
HUS에서의 수혈은 매우 신중하게 접근합니다. 활동성 출혈이나 혈역학적 불안정(빈혈로 인한 빈맥, 저혈압)이 없는 한, 조기 수혈은 미세혈관 내 혈전 형성을 악화시킬 수 있다는 이론이 있습니다. 반드시 혈액학과 및 신장과와 협의하에 진행합니다. 보기 3(경구 수분 섭취 증가)은 핍뇨와 고혈압이 있는 환자에게는 절대 금기입니다.
핵심 개념
Hemolytic-Uremic Syndrome — 용혈성 요독 증후군. 미세혈관병성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신손상의 3중주를 특징으로 하는 질환. 소아에서는 주로 장관 출혈성 대장균(O157:H7) 감염 후 발생.
Oliguria — 핍뇨. 성인 기준으로 시간당 소변량이 0.5 mL/kg 미만인 상태. 이 경우 소아에서 신기능 장애와 체액 과부하의 중요한 징후입니다.
Acute Kidney Injury — 급성 신손상. 신장 기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 저하되는 상태. HUS의 주요 합병증으로, 질소 노폐물(BUN, 크레아티닌) 축적과 체액/전해질 불균형을 초래합니다.
Fluid Restriction — 수분 제한. 신부전, 울혈성 심부전 등 체액 과부하 상태의 환자에게 처방되는 치료. 전일 섭취량을 엄격히 제한하여 폐부종, 고혈압 등 합병증을 예방합니다.
Hypertensive Emergency — 고혈압 위기. 급격하고 심한 혈압 상승으로 인해 표적 장기(뇌, 심장, 신장, 눈)에 급성 손상이 발생하거나 발생할 위험이 높은 상태. HUS 환자의 통제되지 않은 고혈압은 뇌부종과 발작으로 진행될 수 있습니다.
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