A 5-year-old child with hemolytic-uremic syndrome (HUS) is a… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 5-year-old child with hemolytic-uremic syndrome (HUS) is admitted to the pediatric intensive care unit. The child has oliguria, hypertension, and laboratory results showing hemoglobin 6.2 g/dL, platelet count 45,000/mm³, and elevated BUN and creatinine. Which nursing intervention should be the highest priority?
1Encourage increased fluid intake to prevent dehydration
2Administer aspirin for fever and discomfort management
3Provide a high-protein diet to support kidney function
4Monitor for signs of neurological complications and seizures✓ 정답
해설
Neurological monitoring is the highest priority due to the risk of cerebral edema and seizures in HUS patients. Other interventions are less critical or contraindicated in this acute setting.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단의 우선순위를 평가합니다. 환자는 중증 용혈성 요독 증후군(Hemolytic-Uremic Syndrome, HUS)으로 핍뇨, 고혈압, 심한 빈혈, 혈소판 감소증, 신기능 저하를 보입니다. 이 상황에서 가장 위험한 것은 신경학적 합병증입니다. HUS의 주요 사망 원인은 중추신경계 침범(예: 뇌부종, 경련, 뇌경색)입니다. 따라서 의식 수준 변화, 두통, 시력 장애, 국소적 약점, 경련 등의 징후를 모니터링하는 것이 생명을 구하는 최우선 중재입니다.
Memory Tip: HUS의 위험한 합병증을 기억하려면 "Brain before Blood and Bowel" (뇌가 혈액과 장보다 먼저)라는 니모닉을 생각하세요. 신경학적 문제가 가장 급하고 치명적입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두 HUS에서 신경학적 모니터링의 중요성을 강조합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 '가장 위험한 것(The greatest risk)' 또는 '가장 즉각적인 위협(The most immediate threat)'을 식별하는 우선순위 설정 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. '모니터링'이 수동적인 중재처럼 보일 수 있지만, 이 경우 예방 가능한 사망을 막는 능동적이고 결정적인 행동입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
HUS 환아 간호에서의 핵심은 ABCs(기도, 호흡, 순환)와 신경학적 상태에 초점을 맞춘 체계적인 모니터링입니다.
1. 신경학적 사정: Glasgow Coma Scale(GCS) 또는 소아용 수정 척도를 사용하여 의식 수준을 빈번히 평가합니다. 부모에게 아이의 평소 기분과 행동에 대해 물어 기준선을 설정하세요.
2. 혈압 관리: 고혈압은 뇌부종과 경련의 위험 인자입니다. 의사의 처방에 따라 항고혈압제를 투여하고 효과를 모니터링합니다.
3. 수분 및 전해질 균형: 핍뇨/무뇨기에는 과도한 수분 섭취를 제한하여 체액 과부하와 고혈압, 뇌부종을 예방해야 합니다. 수분 공급은 신기능과 소변량에 따라 엄격히 조절됩니다.
4. 출혈 위험 관리: 혈소판 수치가 낮은(45,000/mm³) 경우, 출혈 징후(피부 점상출혈, 잇몸 출혈, 혈뇨, 혈변)를 관찰하고 부드러운 칫솔 사용 등을 교육합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 HUS 관리와 관련된 올바른 중재들을 모두 고르게 될 수 있습니다. 이때, "신경학적 상태 모니터링"은 거의 항상 정답 목록에 포함됩니다. "수분 섭취 촉진"이나 "고단백 식이 제공"과 같은 매력적인 오답에 주의하세요. 급성기에는 정반대의 중재(수분 제한, 신장에 부담이 적은 식이)가 필요합니다.
핵심 개념
Hemolytic-Uremic Syndrome — 용혈성 요독 증후군. 미세혈관병성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신손상의 삼중주를 특징으로 하는 질환. 소아에서는 주로 시가 독소 생성 대장균(E. coli O157:H7) 감염 후 발생.
Thrombotic Microangiopathy — 혈전성 미세혈관병증. 작은 혈관 내에 미세혈전이 광범위하게 형성되어 용혈성 빈혈과 혈소판 감소증을 일으키는 병리 상태. HUS와 TTP(혈전성 혈소판감소성 자반증)가 이 범주에 속함.
Neurological Complications — 신경학적 합병증. HUS에서 발생할 수 있는 뇌부종, 경련, 뇌졸중, 의식 저하 등을 포함하는 중증 합병증. HUS 관련 사망의 주요 원인.
Oliguria — 핍뇨. 24시간 동안의 소변량이 정상보다 현저히 적은 상태(소아의 경우 일반적으로 0.5 mL/kg/hr 미만). 급성 신손상의 중요한 징후.
Hypertensive Emergency — 고혈압 응급증. 심각하게 상승한 혈압으로 인해 표적 장기(뇌, 심장, 신장, 눈)에 급성 손상이 진행 중인 상태. HUS 환아의 고혈압은 뇌부종 위험을 높여 응급 관리가 필요.
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