A 3-year-old child with neuroblastoma is receiving chemotherapy and has developed severe mucositis. The child is refusing to eat and has lost 2 kg over the past week. Which nursing intervention should be the priority?

Severe mucositis with significant weight loss and food refusal requires immediate nutritional intervention to prevent malnutrition and support healing.

신경모세포종은 5세 미만 아동에게 가장 흔한 두개외 고형 종양입니다. 신경모세포종 환아가 화학요법을 받을 때 구내염이 발생할 위험이 높습니다. 구내염은 구강과 위장관을 덮고 있는 점막의 염증과 궤양을 의미합니다.

이 사례에서 환아는 심한 구내염이 발생했고 일주일 동안 2kg의 체중 감소를 보였습니다. 이는 3세 아동에게 체중의 상당한 비율을 차지하는 급격한 체중 감소입니다. 이러한 빠른 체중 감소와 음식 거부는 아동의 영양 상태가 심각하게 손상되었음을 나타냅니다.

우선순위 간호중재는 아동의 영양 상태와 전반적인 건강에 대한 즉각적인 위협을 해결해야 합니다. 정맥영양(PN)은 필수 영양소를 혈류로 직접 공급하여 손상된 위장관을 우회합니다. 이 중재는 심한 구내염으로 인해 경구 섭취가 부적절하거나 불가능할 때 매우 중요합니다.

정맥영양은 영양 상태를 유지하고, 면역 기능을 지원하며, 점막의 치유를 촉진하고, 추가적인 체중 감소와 영양실조 관련 합병증을 예방합니다. 의료팀과의 협력은 정맥영양 시작을 위해 의사 처방, 영양사 상담, 약국의 용액 준비가 필요하기 때문에 필수적입니다.

다른 지지적 조치들도 중요하지만, 즉각적인 영양 위기를 해결하는 것이 우선입니다. 아동의 음식 거부와 상당한 체중 감소는 경구 중재만으로는 치료의 중요한 시기 동안 영양 요구량을 충족하기에 충분하지 않음을 나타냅니다.

Clinical Judgment 이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상 판단(Clinical Judgment)을 테스트합니다. 핵심은 "심한 구내염(mucositis)", "음식 거부", "일주일간 2kg 체중 감소"라는 Critical Cue를 연결하는 것입니다. 3세 아동의 급격한 체중 감소는 심각한 영양실조(Malnutrition)와 탈수(Dehydration)의 위험 신호입니다. 구내염으로 인한 통증이 경구 섭취를 불가능하게 만들고, 이는 다시 영양 상태 악화와 면역 저하로 이어져 회복을 저해하는 악순환을 만듭니다. 따라서, 가장 시급한 간호 중재는 이 악순환을 끊기 위해 경로를 우회하여 영양을 공급하는 것, 즉 정맥영양(Parenteral Nutrition)을 시작하는 것입니다. 다른 선택지들은 증상 관리나 보조적 중재에 해당하지만, 생명을 위협할 수 있는 영양 위기를 즉시 해결하지는 않습니다. Memory Tip: Acute Weight loss + No oral intake = Parenteral Nutrition (AWN → PN). 급격한 체중 감소와 경구 섭취 불능은 정맥영양의 강력한 지표입니다. KR vs US: 한국에서는 정맥영양 시작이 의사의 독자적 판단과 처방에 더 많이 의존될 수 있으나, NGN/미국 간호에서는 간호사가 환자의 상태 변화를 즉시 보고하고, 의사, 영양사, 약사 등과 협력(Collaboration)하여 중재를 적극적으로 제안하고 조정하는 역할이 강조됩니다. "협력하다(Collaborate)"라는 동작이 정답에 포함된 것이 이를 반영합니다.

Clinical Practice Guide 화학요법 관련 구내염 관리의 핵심은 예방과 조기 개입입니다. 매일 구강 사정을 수행하고, 부드러운 칫솔과 중성 세척액(예: 생리식염수, 중탄산염 용액)으로 구강 간호를 제공하며, 국소 마취제는 식사 15-20분 전에 적용하여 통증을 줄일 수 있습니다. 그러나, 체중 감소가 5% 이상이거나 경구 섭취가 명백히 부족할 때는 영양 지원을 즉시 고려해야 합니다. Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "구강 간호 제공"이나 "좋아하는 음식 권유"는 중요한 지지 간호이므로 선택지에 포함될 수 있습니다. 하지만, "우선순위(Priority)"를 묻는 문제에서는 생리적 필요(영양/수분)를 위협하는 가장 심각한 문제를 해결하는 중재가 항상 먼저 와야 합니다. "체중 감소"는 객관적이고 정량화 가능한 위험 신호입니다.