A 3-year-old child with neuroblastoma is receiving chemother… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 3-year-old child with neuroblastoma is receiving chemotherapy and has developed severe mucositis. The child is refusing to eat and has lost 5% of body weight over the past week. Which nursing intervention should be the priority?
1Encourage the child to eat favorite foods and provide high-calorie snacks throughout the day
2Apply topical anesthetic gel to the oral mucosa before meals and increase fluid intake
3Collaborate with the healthcare team to initiate parenteral nutrition and provide comprehensive oral care✓ 정답
4Administer prescribed antiemetics and offer small, frequent meals of soft, bland foods
해설
Severe mucositis with 5% weight loss indicates nutritional compromise requiring parenteral nutrition for adequate intake and oral care to prevent infection. Other options address symptoms but do not prioritize the immediate nutritional crisis.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 우선순위 결정입니다. 환자는 화학요법으로 인한 심한 구내염(severe mucositis)으로 인해 음식 섭취를 거부하고, 일주일 만에 체중의 5%를 감소했습니다. 이는 단순한 식욕 부진이 아니라, Notify HCP!영양 위기(Nutritional Crisis) 상태입니다. 간호사의 판단은 "이 아이가 구강으로 충분한 영양을 섭취할 수 있는가?"에 집중해야 합니다. 증상이 심각하고 체중 감소가 빠르게 진행되었으므로, 구강 섭취를 촉진하는 보존적 중재(보기1,2,4)보다는 영양 공급 경로를 Critical Cue구강에서 비구강(정맥)으로 전환하는 것이 우선순위입니다. 정답인 보기3은 이 위기를 해결하기 위해 의료팀과 협력하여 정맥영양(Parenteral Nutrition)을 시작하는 적극적인 중재를 제시합니다.
Memory Tip:
Mucositis + 5% weight loss = Parenteral nutrition Priority.
(심한 구내염 + 5% 체중 감소 = 정맥영양 우선)
KR vs US:
한국에서는 구내염 관리에 집중하며 정맥영양 시작을 다소 늦게 고려할 수 있으나, 미국 NGN/CJMM에서는 빠른 영양 상태 악화는 감염 위험 증가와 치료 연기로 이어질 수 있는 주요 합병증으로 보아 적극적인 영양 지원(정맥영양)을 더 일찍, 더 우선적으로 고려합니다. '협력(Collaborate)'이라는 단어는 미국식 팀 기반 접근을 강조합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
소아 화학요법 환자의 구내염 관리: 1) 정기적 구강사정 도구(예: WHO 구내염 등급) 사용, 2) 부드러운 칫솔과 중성 pH 구강세정액으로 한 구강간호, 3) 통증 조절(국소 마취제, systemic analgesics), 4) 냉찜질, 무자극성 식이(부드럽고, 차갑고, 무향료) 제공.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 "구내염 관리에 좋은 모든 중재를 고르시오"일 때, '고칼로리 간식 권유'나 '부드러운 음식 제공'과 같은 중재는 포함되지만, 체중 감소가 동반된 심한 경우에는 '정맥영양 시작'이 반드시 포함되어야 한다는 점을 놓치는 것입니다. '우선순위'를 묻는 문제에서는 임상 상황의 심각도에 따라 판단해야 합니다.
핵심 개념
Neuroblastoma — 신경아세포종. 주로 부신 수질이나 교감신경절에서 발생하는 소아기 악성 고형 종양. 5세 미반에서 가장 흔하게 나타남.
Mucositis — 구내염. 화학요법이나 방사선 치료로 인해 구강, 식도, 위장관의 점막에 발생하는 염증 및 궤양성 병변. 심한 통증과 섭취 장애를 유발.
Parenteral Nutrition — 정맥영양. 위장관을 통하지 않고 정맥을 통해 직접 영양소(포도당, 아미노산, 지방, 전해질, 비타민 등)를 공급하는 방법. 완전 비경구영양(TPN)이라고도 함.
Nutritional Compromise — 영양 상태 악화. 질병, 치료 부작용 등으로 인해 신체의 영양 요구량을 충족시키지 못하여 발생하는 상태. 빠른 체중 감소가 주요 지표.
Collaboration — 협력. 간호사, 의사, 영양사, 약사 등 다양한 의료 전문가가 팀을 이루어 환자 문제를 해결하기 위해 함께 일하는 과정. NGN/CJMM에서 강조하는 핵심 역량.
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