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Adult Health
문제
A 3-year-old toddler with sickle cell anemia is brought to the emergency department with severe abdominal pain, fever, and vomiting. The child appears lethargic and has decreased urine output. What is the priority nursing intervention?
The child is experiencing a vaso-occlusive crisis with potential complications requiring immediate assessment and intervention. Laboratory results show hemoglobin 5.0 g/dL, white blood cell count 22,000/mm³, and elevated bilirubin.
1Administer prescribed analgesics for pain management
2Encourage increased fluid intake to prevent dehydration
3Apply warm compresses to the abdomen for comfort
4Assess for signs of life-threatening complications✓ 정답
해설
Severe symptoms like lethargy, decreased urine output, and abnormal labs suggest life-threatening complications (e.g., acute chest syndrome, splenic sequestration) requiring immediate assessment. Pain management, hydration, and comfort are important but secondary to identifying these emergencies.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 겸상적혈구병(Sickle Cell Disease) 환아의 혈관폐색성 위기(Vaso-occlusive Crisis, VOC) 중 발생할 수 있는 생명을 위협하는 합병증을 우선적으로 사정해야 하는 간호사의 판단력을 평가합니다. 환아의 증상(심한 복통, 발열, 구토, 기면, 소변량 감소)과 검사 소견(심한 빈혈, 백혈구 증가, LDH 상승)은 단순한 통증 위기 이상을 시사합니다. 특히, Notify HCP! 발열과 함께 헤모글로빈 6.2 g/dL은 급속한 혈구 파괴나 비장 격리증(Splenic Sequestration)을 의심케 하는 매우 위험한 소견입니다. 따라서 간호사의 최우선 행동은 통증 조절이나 수분 공급을 시작하기 전에, 급성 흉부 증후군(Acute Chest Syndrome)과 비장 격리증이라는 두 가지 주요 응급 합병증의 징후를 체계적으로 사정하는 것입니다.
Memory TipSickle cell crisis? Think Sequestration & Syndrome (Acute Chest)!
환아가 Fever(발열)와 Falling Hgb(급격히 떨어진 헤모글로빈)을 보이면, First action은 합병증 사정입니다.
KR vs US
한국에서는 겸상적혈구병 환자가 매우 드물어 경험이 적을 수 있으나, NGN에서는 흔한 소아 응급 상황으로 출제됩니다. 미국 간호에서는 'ABCs(기도, 호흡, 순환)'에 기반하여, 호흡곤란(급성 흉부 증후군)과 순환 쇼크(비장 격리증)를 유발할 수 있는 합병증을 가장 먼저 배제하는 접근이 표준입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
혈관폐색성 위기 환자를 접했을 때:
1. Primary Survey: 호흡 상태(호흡수, 산소포화도, 청색증), 혈역학적 상태(맥박, 혈압, 모세혈관 재충전 시간), 비장 크기(촉진)를 즉시 평가하세요.
2. Acute Chest Syndrome (ACS) 사정: 새로운 폐 침윤(흉부 X-ray), 흉통, 기침, 호흡곤란, 저산소증을 모니터링하세요.
3. Splenic Sequestration 사정: 갑작스런 비장 비대(복부 팽만/통증), 헤모글로빈 2g/dL 이상 급격히 감소, 저혈량성 쇼크 징후(빈맥, 저혈압)를 확인하세요.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "혈관폐색성 위기 환자에게 필요한 간호중재"가 질문될 경우, 통증 관리, 수분 공급, 안위 도모는 모두 정답에 포함될 수 있습니다. 하지만, 이 문제처럼 "우선순위(Priority) 중재"를 묻는다면, 생명을 위협하는 합병증에 대한 사정(Assessment)이 항상 가장 먼저 와야 합니다. "통증이 심하니까 먼저 진통제를 준다"는 함정에 빠지지 마세요.
핵심 개념
Vaso-occlusive Crisis — 겸상적혈구병에서 겸상적혈구가 미세혈관을 막아 발생하는 통증 위기. 가장 흔한 급성 합병증으로, 심한 통증(뼈, 가슴, 복부), 발열, 조직 손상을 유발합니다.
Acute Chest Syndrome — 겸상적혈구병의 생명을 위협하는 주요 합병증. 폐 실질에 침윤이 생기고, 흉통, 발열, 기침, 호흡곤란, 저산소증이 나타납니다. 혈관폐색성 위기 중 또는 후에 흔히 발생하며, 주요 사망 원인입니다.
Splenic Sequestration Crisis — 비장에 겸상적혈구가 갑자기 많이 갇혀 혈액이 고이는 응급 상황. 순환 혈액량과 헤모글로빈이 급격히 감소하여 심한 빈혈, 비장 비대, 저혈량성 쇼크를 일으키며, 수시간 내에 사망할 수 있습니다. 주로 소아에서 발생합니다.
Lactate Dehydrogenase — 세포 내에 있는 효소로, 혈액 내 수치가 상승하면 적혈구 파괴(용혈)나 조직 손상이 있음을 시사합니다. 겸상적혈구병 위기 시 용혈이 증가하여 LDH 수치가 상승할 수 있습니다.
Hemoglobin S — 겸상적혈구병을 일으키는 비정상적인 헤모글로빈. 저산소 상태에서 중합되어 적혈구를 딱딱하고 겸상 모양으로 변형시켜 혈관 폐색의 원인이 됩니다.
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