A nurse is caring for a newborn with gastroschisis. Which nu… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A nurse is caring for a newborn with gastroschisis. Which nursing intervention should be the highest priority immediately after birth?
1Cover the exposed bowel with warm, moist sterile saline dressings and plastic wrap✓ 정답
2Place the infant in a supine position to prevent further bowel protrusion
3Begin immediate oral feeding to prevent hypoglycemia
4Administer prophylactic antibiotics to prevent infection
해설
The highest priority is to protect the exposed bowel from drying, contamination, and heat loss by covering it with warm, moist sterile saline dressings and plastic wrap. Other options are incorrect as supine positioning may cause pressure, oral feeding is contraindicated, and antibiotics are secondary to physical protection.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 신생아 Gastroschisis 환자에 대한 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 출생 직후 가장 즉각적이고 생명을 위협하는 위험을 파악하는 것입니다. Gastroschisis는 장이 배꼽 옆 복벽 결손부를 통해 노출되며, 보호막(amniotic sac)이 없습니다. 따라서 노출된 장은 탈수, 저체온, 감염, 허혈의 4중 위험에 직면합니다. 최우선 중재는 이 모든 위험을 동시에 완화할 수 있는 물리적 보호입니다.
Memory Tip:
Protect the Bowel First! (장 보호가 먼저!)
Gastroschisis = No Sac (보호막 없음) → Cover Immediately (즉시 덮어라).
KR vs US:
한국과 미국 모두에서 gastroschisis의 초기 관리 원칙(노출 장기 보호)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN에서는 이러한 위험 인식(RECOGNIZE CUES)과 우선순위 설정(PRIORITIZATION)을 Clinical Judgment Model의 핵심으로 평가합니다. 한국 시험보다 '왜 이것이 다른 것보다 먼저인가'에 대한 논리적 추론을 더 깊이 요구할 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
1. Covering Technique: 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 노출 장기를 덮은 후, 전체를 플라스틱 랩(예: Saran wrap) 또는 멸균 비닐 백으로 감싸 체온과 수분을 보존합니다. 드레싱은 자주 점검하여 건조되지 않도록 합니다.
2. Positioning: 환아는 측위로 두어 장의 압박과 혈류 장애를 방지하고, 위 내용물의 흡인 위험을 줄입니다. Supine(앙와위)는 노출된 장에 압력을 가하고 혈류를 방해할 수 있어 금기입니다.
3. NPO & Decompression: 장폐색 위험이 있으므로 경구 섭취는 금지(NPO)하고, 위관을 삽입하여 간헐적 흡인을 합니다.
4. Monitoring: 활력징후(특히 체온), 노출 장기의 색깔(분홍색/건강한가? 창백/청색증/흑색인가?), 팽만 정도를 지속적으로 관찰합니다.
Caution:
* SATA(Select All That Apply) 문제에서 "즉시 시작해야 할 중재"를 물을 경우, "Cover with warm moist sterile dressings"와 "Place infant in a side-lying position"은 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 단일 최우선 선택지 문제에서는 장기의 물리적 보호가 절대적 1순위입니다.
* "Prophylactic antibiotics"는 중요한 중재이지만, 감염은 수분 손실과 저체온으로 인한 쇼크보다는 약간 더 느린 위협입니다. 약물 투여는 보호 드레싱 적용 후 이루어집니다.
핵심 개념
Gastroschisis — 복벽의 선천적 결손(주로 배꼽 오른쪽)을 통해 장이 탈출하는 상태. 탈출된 장에는 보호막(amniotic sac)이 없어 직접 노출됨.
Omphalocele — 복벽의 선천적 결손(배꼽 중심)을 통해 장이 탈출하는 상태. 탈출된 장이 투명한 막(amniotic sac)으로 덮여 있음. Gastroschisis와 구별되는 핵심 특징.
Hypothermia — 체온 저하. 노출된 장을 통한 대량의 열 손실로 신생아에서 빠르게 발생할 수 있는 생명을 위협하는 합병증.
Dehydration — 탈수. 노출된 장막을 통한 수분의 증발로 인해 발생. 신생아는 체표면적 대비 체액량이 많아 특히 취약함.
Bowel Ischemia — 장 허혈. 노출된 장이 건조되거나, 비틀리거나, 압력을 받아 혈류가 차단될 때 발생. 조직 괴사로 이어질 수 있는 응급 상황.
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