A nurse is assessing a newborn with gastroschisis. Which ass… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A nurse is assessing a newborn with gastroschisis. Which assessment finding would be most concerning and require immediate intervention?
1Bowel loops appear pink and moist with active peristalsis
2Newborn demonstrates strong sucking reflex during feeding attempts
3Urine output measures 2 mL/kg/hr over the past 4 hours
4Bowel loops appear dusky with decreased peristaltic activity✓ 정답
해설
Dusky bowel loops with decreased peristalsis indicate compromised perfusion and potential necrosis, requiring immediate surgical intervention in gastroschisis. Other findings (pink bowel, strong sucking reflex, adequate urine output) are normal or expected and do not necessitate urgent action.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 복벽파열(gastroschisis) 신생아의 장 생존력(Viability)을 평가하는 능력을 테스트합니다. 핵심은 장 허혈(ischemia)의 조기 징후를 식별하는 것입니다. 보기 4의 "회색빛(dusky) 장과 감소된 연동운동"은 혈류 장애로 인한 조직 저산소증과 기능 저하를 직접적으로 나타내는 Notify HCP! 신호입니다. 이는 괴사로 진행되기 전에 즉각적인 수술적 중재가 필요합니다. 반면, 보기 1, 2, 3은 안정적인 상태를 나타내는 정상 또는 바람직한 소견입니다.
Memory Tip
장 상태를 평가할 때는 Pink, Moist, Peristalsis (PMP)를 기억하세요. 이 세 가지가 모두 있으면 양호한 상태입니다. 이 중 하나라도 사라지거나 변하면(회색빛, 건조함, 연동운동 감소) 즉시 경보를 울려야 합니다.
KR vs US
한국에서는 복벽파열 신생아의 장을 멸균된 생리식염수 적신 거즈나 특수 봉지로 보호하는 것이 일반적입니다. 미국 NGN 시험의 핵심은 이러한 보호 조치 자체보다, 보호막 아래에서도 지속적으로 장의 색깔, 수분, 운동성을 사정하고 그 변화를 인지하는 간호사의 감시(Monitoring) 역할에 더 초점을 맞춥니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
복벽파열 신생아 간호의 우선순위는: 1) 노출된 장의 손상 방지(무균적 습윤 드레싱), 2) 체온 유지(방사능 보온기), 3) 수분/전해질 균형 유지(IV 수액), 4) 감염 예방, 5) 장 생존력 지속적 모니터링입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "복벽파열 신생아에게 필요한 간호 중재"를 물을 경우, "노출된 장을 건조한 거즈로 덮는다"는 선택지는 함정입니다. 장을 건조하게 두면 손상과 접착을 유발하므로 반드시 습윤 상태를 유지해야 합니다.
핵심 개념
Gastroschisis — 복벽파열. 선천성 복벽 결손으로, 장이 탯줄 삽입부(주로 우측)를 통과해 노출되는 상태. 보호막이 없어 양수에 직접 노출됨.
Bowel Viability — 장 생존력. 장 조직이 적절한 혈류와 산소 공급을 받아 생리적 기능을 유지할 수 있는 상태. 색깔(Pink), 수분(Moist), 연동운동(Peristalsis)으로 평가.
Ischemia — 허혈. 조직에 혈액 공급이 부족하여 산소와 영양분 결핍이 발생하는 상태. 장의 경우 회색빛 변색과 기능 저하를 초래함.
Dusky Appearance — 회색빛 또는 푸른빛을 띤 외관. 조직 저산소증과 허혈의 징후로, 혈류 장애를 나타냄.
Peristalsis — 연동운동. 소화관의 평활근이 규칙적으로 수축과 이완을 반복하며 내용물을 이동시키는 움직임. 감소 또는 소실은 장 기능 장애를 의미.
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