A 9-month-old infant is brought to the emergency department … | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 9-month-old infant is brought to the emergency department by parents who report sudden onset of severe abdominal pain with intermittent crying episodes. Which assessment finding would be most characteristic of intussusception?
1Projectile vomiting and visible peristaltic waves
2Rigid abdomen with rebound tenderness
3Currant jelly-like stools and drawing knees to chest✓ 정답
4High-pitched bowel sounds and abdominal distention
해설
Intussusception is characterized by intermittent severe pain, currant jelly-like stools, and a sausage-shaped mass. The infant often draws knees to the chest during pain episodes. Other options are more typical of pyloric stenosis (projectile vomiting), peritonitis (rigid abdomen), or obstruction (high-pitched bowel sounds).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 장중첩증(Intussusception)의 가장 특징적인 임상 소견을 묻고 있습니다. 핵심은 영아의 급성 복통 원인 감별입니다. 보기 중 "건포도 젤리 같은 변(Currant jelly stools)"과 "무릎을 가슴 쪽으로 끌어당김(Drawing knees to chest)"은 장중첩증의 매우 특이적인 징후입니다. 건포도 젤리 변은 장 점막의 허혈과 출혈로 인한 후기 징후이며, 무릎을 끌어당기는 자세는 심한 복통을 완화하려는 반사적인 행동입니다. 다른 보기들은 다른 소화기 응급 상황(예: 유문협착증, 장폐색, 복막염)에서 더 흔히 나타납니다.
Memory Tip
장중첩증 기억법: "Intermittent pain, Currant jelly stool, Draws knees up" (간헐적 통증, 건포도 젤리 변, 무릎 끌어당김). I.C.D.라고 외우세요.
KR vs US
한국에서는 영아의 원인 불명의 심한 복통 시 초음파 검사를 적극적으로 고려하는 경향이 있습니다. 미국 NGN 시험에서는 장중첩증의 Classic Triad (간헐적 복통/울음, 건포도 젤리 변, 복부 종괴)와 후기 징후로서의 건포도 젤리 변의 중요성을 강조합니다. '무릎을 가슴 쪽으로 끌어당김'은 통증의 비특이적 표현이지만, 장중첩증 문맥에서는 매우 특징적인 소견으로 평가됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
장중첩증은 생후 3개월에서 3세 사이(특히 5-9개월)의 영아에서 발생하는 소아 외과적 응급입니다. 부모는 "갑자기 심하게 울다가 잠시 멈추고, 다시 울기 시작하는 패턴"을 호소합니다. 진단은 복부 초음파로 확인하며, 치료는 공기 또는 식염수 관장 정복술이 1차 치료법입니다. 실패 시 수술적 정복이 필요합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "장중첩증의 전형적인 소견"을 고르라면, 간헐적 심한 복통/울음, 건포도 젤리 변, 복부 종괴(소시지 모양)를 모두 선택해야 합니다. "가장 특징적인" 단일 선택 문제에서는 종괴보다는 건포도 젤리 변이 더 강력한 지표로 출제될 수 있습니다. 또한, 건포도 젤리 변은 초기 증상이 아니라 진행된 후의 징후임을 기억하세요.
핵심 개념
Intussusception — 장중첩증. 장의 한 부분이 인접한 부분 안으로 함입되어 망원경처럼 접히는 상태로, 소아에서 흔한 급성 복부 응급 상황입니다.
Currant jelly stool — 건포도 젤리 같은 변. 혈액과 점액이 섞여 적갈색을 띠는 변으로, 장중첩증에서 장 점막의 허혈과 출혈을 나타내는 후기 징후입니다.
Intermittent abdominal pain — 간헐적 복통. 장중첩증에서 장의 연동운동이 함입된 부분을 밀어내려 할 때 발생하는 파동성 통증으로, 영아는 심하게 울다가 잠시 멈추는 패턴을 보입니다.
Drawing knees to chest — 무릎을 가슴 쪽으로 끌어당김. 심한 복통을 완화하기 위한 반사적인 자세로, 장중첩증을 포함한 여러 소아 복통에서 관찰될 수 있지만, 특징적인 소견 중 하나입니다.
Pyloric Stenosis — 유문협착증. 유문근이 비후되어 유문관이 좁아지고, 그 결과 유문을 통한 위 내용물의 배출이 차단되는 상태로, 영아에서 심한 구토를 유발합니다.
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