A 3-year-old child is brought to the pediatric clinic by par… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 3-year-old child is brought to the pediatric clinic by parents who report chronic diarrhea, abdominal distention, and failure to thrive despite adequate caloric intake. The nurse is conducting an initial assessment. Which finding would be most indicative of celiac disease?
1Projectile vomiting after meals with visible peristalsis
2Bulky, foul-smelling, fatty stools with poor weight gain✓ 정답
3Bloody diarrhea with mucus and fever
4Constipation alternating with watery diarrhea
해설
Celiac disease causes malabsorption due to gluten-induced villous damage, leading to steatorrhea (bulky, foul-smelling, fatty stools) and failure to thrive despite adequate intake. Other options are not typical for celiac disease.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 영양소 흡수장애(Malabsorption)를 보이는 소아의 증상을 평가하고, 그 중에서 셀리악병(Celiac Disease)의 가장 전형적인 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "적절한 칼로리 섭취에도 불구하고 성장 부진"이라는 Critical Cue와 함께 나타나는 특징적인 변의 모양을 연결하는 것입니다. 보기 2의 "부피가 크고 악취가 나는 지방성 변(Bulky, foul-smelling, fatty stools)"은 손상된 장 융모가 지방을 흡수하지 못해 발생하는 지방변증(Steatorrhea)을 정확히 설명하며, 이는 셀리악병의 핵심 징후입니다.
Memory Tip:
Celiac = Chronic malabsorption, Characteristic Chunky, foul stools. 또는 "Gluten hurts the gut, Fat can't get out" (글루텐이 장을 해쳐서 지방이 빠져나간다)로 기억하세요.
KR vs US:
한국에서는 셀리악병 유병률이 상대적으로 낮아 인지도가 더 낮을 수 있지만, NGN/미국 시험에서는 매우 중요한 Core Concept입니다. 한국에서는 만성 설사와 성장 부진이 있을 때 세균 감염, 유당불내증 등을 먼저 생각할 수 있으나, 미국식 접근에서는 글루텐 함유 식품(빵, 파스타, 시리얼) 섭취력과 함께 이 증상이 나타나면 셀리악병을 반드시 의심합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
셀리악병이 의심되는 아동을 평가할 때는 철저한 식이력(특히 글루텐 섭취 시작 시기와 증상의 연관성)과 성장 차트를 확인하는 것이 필수적입니다. 진단은 혈청학적 검사(예: tissue transglutaminase antibody)와 소장 생검을 통해 확인됩니다. 간호사의 핵심 역할은 글루텐 프리 식단에 대한 교육과 준수 여부를 모니터링하는 것입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 셀리악병 관련 증상을 고를 때, "복통", "만성 피로", "철결핍성 빈혈", "구내염"과 같은 비전형적 증상도 포함될 수 있습니다. "발열"이나 "혈변"은 일반적으로 셀리악병의 특징이 아니므로 주의하세요.
핵심 개념
Celiac Disease — 글루텐 섭취로 유발되는 자가면역 질환으로, 소장 융모에 손상을 일으켜 영양소 흡수장애를 초래합니다.
Steatorrhea — 지방변증. 대변에 흡수되지 않은 지방이 과다하게 배출되어 변이 부피가 크고, 기름기가 많으며, 악취가 심한 상태입니다.
Failure to Thrive — 성장 부진. 연령과 성별에 기대되는 성장 속도를 달성하지 못하는 상태로, 체중과 키가 성장 차트에서 지속적으로 하위 백분위수를 보입니다.
Malabsorption — 흡수장애. 소장에서 영양소, 전해질, 수분이 제대로 흡수되지 못하는 상태입니다.
Gluten — 밀, 보리, 호밀 등에 들어있는 단백질 혼합물. 셀리악병 환자에게는 유해한 항원으로 작용합니다.
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