A 4-month-old infant is brought to the emergency department … | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 4-month-old infant is brought to the emergency department by parents who report that the child has been vomiting forcefully after feedings for the past week. What is the most important initial assessment the nurse should perform?
1Measure the infant's head circumference
2Check the infant's temperature and heart rate
3Assess the infant's bowel sounds in all four quadrants
4Evaluate the infant's hydration status and skin turgor✓ 정답
해설
Evaluating hydration status is the priority for an infant with persistent vomiting, as dehydration can develop rapidly and become life-threatening. Other assessments like head circumference or bowel sounds are less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 우선순위 설정입니다. 6개월 영아가 1주일간 수유 후 강한 구토(projectile vomiting)를 보이고 있습니다. 이는 유문협착증(Pyloric Stenosis)의 전형적인 증상입니다. 임상 판단의 첫 번째 단계인 인식(Recognize Cues)에서, 가장 시급하고 생명을 위협할 수 있는 합병증은 탈수(Dehydration)와 전해질 불균형(Electrolyte Imbalance)입니다. 영아는 체표면적 대비 체액 비율이 높고, 신장 농축 능력이 미숙하여 탈수에 매우 취약합니다. 따라서 가장 중요한 초기 평가는 환자의 전반적인 상태, 특히 수분 상태를 확인하는 것입니다. 보기4는 피부 긴장도(skin turgor), 점막 습기, 눈물, 소변량, 천문 상태 등을 포함한 포괄적인 탈수 평가를 지시합니다. 다른 보기들은 중요하지만, 즉각적인 생리적 안정성을 확보한 후에 진행할 수 있는 2차 평가에 해당합니다.
Memory Tip:
Priority in Projectile vomiting = Perfusion & Prevent shock (관류와 쇼크 예방). 즉, ABCs(기도, 호흡, 순환)에 초점을 맞추세요. 구토는 Circulation(순환/수분)에 직접적인 위협을 줍니다.
KR vs US:
한국에서는 구토 아기에게 먼저 체온을 재거나 복부 진찰을 시작하는 경우가 있을 수 있지만, NGN/미국식 접근법은 체계적 평가(Systematic Assessment)를 강조합니다. 생명의 위협(탈수성 쇼크)을 먼저 배제하기 위해 전신 상태와 수분 상태를 가장 먼저 평가하는 것이 표준입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
유문협착증이 의심되는 영아를 평가할 때는 다음을 수행하세요:
1. 탈수 징후 확인: 함몰된 천문(sunken fontanelle), 건조한 점막, 눈물 없음, 피부 탄력 감소(피부를 집어 올렸을 때 2초 이상 늘어남), 소변량 감소.
2. 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis) 징후 주시: 구토로 인한 위산(HCl) 손실로 발생합니다. 서서히 시작되는 무기력함, 과호흡이 있을 수 있습니다.
3. 복부 평가: 수유 후 상복부에서 올리브 크기의 덩어리(olive-shaped mass)를 촉진할 수 있습니다. 구토는 비담즙성(non-bilious)입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한 초기 간호 조치는?"과 "간호사가 수행해야 할 조치는?"을 혼동하지 마세요. 후자는 탈수 평가, NPO 유지, 정맥 수액 요법, 체위 유지 등 여러 정답이 포함될 수 있습니다. 전자는 단 하나의 우선순위(Priority) 행동을 묻는 문제입니다.
핵심 개념
Projectile Vomiting — 강한 구토. 위 내용물이 힘차게 분출되는 구토로, 유문협착증의 전형적인 증상입니다.
Pyloric Stenosis — 유문협착증. 위의 출구인 유문근이 비후되어 폐쇄를 일으키는 선천성 질환. 생후 2-8주 영아에서 호발하며, 수유 후 비담즙성 강한 구토를 유발합니다.
Dehydration Assessment — 탈수 평가. 피부 긴장도, 점막 습기, 눈물, 천문 상태, 소변량, 활력징후 등을 종합하여 체액 부족 정도를 판단하는 것입니다.
Hypovolemic Shock — 저혈량성 쇼크. 심한 탈수나 출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 부족해지는 생명 위협 상태입니다.
Metabolic Alkalosis — 대사성 알칼리증. 구토로 인해 위산을 많이 잃어 혈중 pH가 알칼리성으로 치우치는 전해질 불균형. 유문협착증의 흔한 합병증입니다.
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