A 6-month-old infant with tetralogy of Fallot is admitted to… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제

A 6-month-old infant with tetralogy of Fallot is admitted to the pediatric unit with signs of cyanosis and hypercyanotic spells. Which nursing assessment finding should receive the highest priority?

해설
Respiratory distress with tachypnea, nasal flaring, and grunting indicates severe oxygenation compromise requiring immediate intervention to prevent respiratory failure. Other findings are concerning but less immediately life-threatening.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상 판단(Clinical Judgment)을 테스트합니다. VSD로 인한 울혈성 심부전(CHF) 영아에서 가장 생명을 위협하는 문제는 폐부종(Pulmonary Edema)에 의한 호흡부전입니다. 보기 1의 호흡수 70회/분은 심한 빈호흡(Tachypnea)이며, 비익 확장(Nasal Flaring)과 신음(Grunting)은 보조 호흡근 사용과 호기말 양압 유지를 시도하는 징후로, 즉각적인 중재가 필요한 급성 호흡곤란을 의미합니다. 이는 기도 개방성(Airway)과 환기(Ventilation)에 직접적인 위협이 되므로, Airway, Breathing, Circulation의 ABC 우선순위에 따라 가장 높은 우선순위를 가집니다. Memory Tip 심부전 영아의 위험 신호는 "Breathing Before Circulation"입니다. ABC 우선순위를 기억하세요. 호흡곤란 징후(비익 확장, 신음, 늑간 함몰)는 즉시 보고해야 합니다. KR vs US 한국과 미국 모두 ABC 우선순위는 동일합니다. 다만, 미국 NGN에서는 '가장 높은 우선순위'나 '즉시 보고해야 할 사정 소견'을 묻는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. 호흡기 징후에 대한 민감한 평가와 즉각적인 중재 필요성 강조는 공통적입니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide VSD 영아의 심부전 관리에서 간호사의 핵심 역할은 호흡 상태를 면밀히 모니터링하고, 처방에 따른 이뇨제(Diuretics)와 심장약물(예: 디곡신)을 투여하며, 에너지 소모를 최소화하기 위해 휴식을 도모하는 것입니다. 체위는 호흡을 용이하게 하는 반좌위(Fowler's position)를 유지합니다. Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 "심부전 영아의 사정 소견"을 물을 경우, 호흡곤란 징후(빈호흡, 비익 확장, 신음, 늑간 함몰), 빈맥(Tachycardia), 땀 많이 흘림(Diaphoresis), 체중 급격한 증가, 소변량 감소 등이 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 "가장 높은 우선순위" 또는 "즉시 중재가 필요한" 것을 고르는 문제에서는 항상 호흡기 상태를 먼저 확인하세요.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.