A 6-month-old infant with a large ventricular septal defect … | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 6-month-old infant with a large ventricular septal defect (VSD) is admitted with signs of congestive heart failure. The infant weighs 5.5 kg and has been receiving digoxin 0.01 mg/kg/day divided into two doses. Which nursing intervention is the priority when caring for this infant?
1Administer oxygen at 6 L/min via nasal cannula
2Position the infant in Trendelenburg position to improve venous return
3Monitor for signs of digoxin toxicity such as bradycardia or feeding intolerance✓ 정답
4Encourage increased fluid intake to prevent dehydration from diuretic therapy
해설
Infants on digoxin for CHF have a narrow therapeutic window and immature renal function, making toxicity monitoring the priority to prevent life-threatening complications. Other interventions are important but secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 울혈성 심부전(CHF)이 있는 영아에게 디곡신 독성 모니터링이 최우선 간호중재임을 확인하는 것입니다. 영아는 신기능이 미성숙하고 체중이 적어 치료 창이 매우 좁으며, 독성 증상(서맥, 수유 거부)이 CHF 악화 증상과 유사하게 보일 수 있어 구별이 어렵습니다. 따라서, 약물 안전성 모니터링이 호흡 지원이나 체위 변경과 같은 다른 증상 완화 중재보다 더 긴급한 우선순위를 가집니다.
Memory Tip: 디곡신 독성 기억법 "Digoxin Toxicity in Infants: Bradycardia & Bad feeding" (영아의 디곡신 독성: 서맥과 나쁜 수유)
KR vs US: 한국에서는 디곡신 투여 전 심박수 측정이 강조되지만, NGN/미국 시험에서는 이를 넘어서 독성의 포괄적인 징후(수용성, 구토, 기면, 부정맥)를 모니터링하고, 그 이유(좁은 치료창, 미성숙한 신기능)를 임상 판단의 근거로 삼는 것이 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
- 디곡신 투여 전 필수 확인: 심박수(분당 100회 미만이면 투여 중단 및 보고), 최근 혈청 전해질(저칼륨혈, 고칼슘혈, 저마그네슘혈은 독성 위험 증가).
- 독성 증상: 영아는 서맥, 수유 거부/구토, 무기력함이 주요 증상입니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "디곡신 투여 전 간호사 행동"을 물을 경우, "심박수 확인", "부모에게 독성 증상 교육", "용량 이중 확인"을 모두 선택해야 할 수 있습니다. "산소 포화도 확인"은 CHF 관리에 중요하지만 디곡신 투여의 직전 필수 조건은 아닙니다.
핵심 개념
Ventricular Septal Defect — 심실중격결손. 좌심실과 우심실을 구분하는 벽에 선천적인 구멍이 있는 상태로, 좌심실에서 우심실로의 혈액 단락을 일으켜 폐혈류 증가와 울혈성 심부전으로 이어질 수 있습니다.
Congestive Heart Failure — 울혈성 심부전. 심장이 신체의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 펌프하지 못해 발생하는 임상 증후군. 영아에서는 빈호흡, 수유 곤란, 발한, 성장 부진이 특징입니다.
Digoxin Toxicity — 디곡신 중독. 치료 용량과 중독 용량의 차이가 매우 좁은 디곡신의 부작용. 증상으로 서맥, 구역/구토, 식욕부진, 시각 장애(노인), 부정맥이 있습니다.
Therapeutic Window — 치료창. 약물이 치료 효과를 나타내는 혈중 농도 범위. 디곡신은 치료창이 매우 좁아(Narrow Therapeutic Index) 약물 농도가 약간만 변해도 독성이 나타날 수 있습니다.
Bradycardia (in infants) — 서맥. 연령에 따른 정상 심박수보다 느린 상태. 6개월 영아의 경우, 일반적으로 분당 100회 미만의 심박수를 의미하며, 디곡신 독성의 중요한 징후입니다.
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